1、,廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,呼吸困難,一些名人的死亡,1.鄧麗君 2.柯受良 3.。。。。。,2,病例分享討論,2015年某天晚上七點半左右，某飯店一個食客在進食芋梗過程中突然出現(xiàn)呼吸困難，臉色發(fā)黑。家屬和飯店人員馬上把該食客送到醫(yī)院急診科。 思考一下 假如我們在現(xiàn)場 1 可以做些什麼 2 考慮什麼疾病,3,呼吸困難的定義,呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能

2、不全的一個重要癥狀，是患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺；而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變。我們有時遇到病人主觀感覺氣不夠用，胸悶發(fā)憋或喘氣費力，客觀觀察可見病人呼吸急促，呼吸動度增加，張口呼吸，鼻翼煽動，端坐呼吸等現(xiàn)象，這種情況稱為呼吸困難，俗稱“氣急” 。,呼吸困難分類,5,6,呼吸，困難了！,7,常見呼吸困難疾病,1.慢性支氣管炎 肺氣腫 2.支氣管哮喘 3.心臟病，心功能不全 4.氣道異物

3、梗阻 5.其它少見疾?。贺氀卸镜?6.心理精神因素,8,診斷要點,既往病史,發(fā)病誘因,臨床表現(xiàn),,,,,1,COPD肺結(jié)核哮喘心臟病高血壓過敏史等,,,,,3,呼吸頻率、深淺、節(jié)奏有無意識障礙、紫紺、三凹征肺部聽診有無干濕羅音或呼吸音異常有無心律失常及血壓變化等,,,,,,,,,,2,接觸過敏原呼吸道感染活動中情緒激動異物窒息等,9,院內(nèi)常規(guī)檢查,1.血常規(guī)，血生化（血糖，腎功能等） 2.心

4、電圖 3.胸片 4.特殊檢查項目:利鈉肽(BNP) 5.胸部CT,10,,,,保持呼吸道通暢,,,,,治療原則,11,初步急救處理,1.保持安靜，避免患者情緒緊張以防加重呼吸困難 2.取半臥位或坐位，減少疲勞及耗氧。 3.保持室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)流暢。 4.給予清淡飲食，鼓勵患者多吃菜及水果以補充體內(nèi)水份。 5.給予適當(dāng)藥物如哮喘發(fā)作時應(yīng)用平喘藥。 6.病情危重或持續(xù)不緩解時及時撥打120求救電話。,12,初步急救

5、,7.保持氣道通暢，吸氧。　8.建立靜脈通路，并保持其持續(xù)通暢，積極應(yīng)用相關(guān)藥物。9.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理?！　?0.及時轉(zhuǎn)運至醫(yī)院，實施高級呼吸支持。,13,院內(nèi)治療原則,,,,,,,,機械通氣支持,氧療,糖皮質(zhì)激素,肺外器官功能支持和營養(yǎng)支持,合理的補液,治療原發(fā)病,,,,,,,,,,治 療,14,,,1．休息與體位 臥床休息。協(xié)助病人取舒適且利于改善呼吸狀態(tài)的體位，一般取半臥位或坐位。,一般治

6、療,15,呼吸衰竭多采用半坐位,16,2．氧療護理 重要治療措施,,,（1）氧療適應(yīng)證：呼吸衰竭病人PaO2＜60mmHg，是氧療的絕對適應(yīng)證，氧療的目的是使PaO2＞60mmHg。,17,,,（2）氧療的方法： 臨床常用、簡便的方法是應(yīng)用鼻導(dǎo)管或鼻塞法吸氧，還有面罩、氣管內(nèi)和呼吸機給氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻導(dǎo)管或鼻塞法給氧；缺O(jiān)2嚴(yán)重而無CO2潴留者，可用面罩給氧。 吸入氧濃度=21+4*氧流量,18,鼻塞

7、法 鼻導(dǎo)管,19,面罩吸氧,20,,,（4）氧療療效的觀察： 若呼吸困難緩解、發(fā)紺減輕、心率減慢、尿量增多、神志清醒及皮膚轉(zhuǎn)暖，提示氧療有效。 若發(fā)紺消失、神志清楚、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg，考慮終止氧療，停止前必須間斷吸氧幾日后，方可完全停止氧療。 若意識障礙加深或呼吸過度表淺、緩慢，提示CO2潴留加重，應(yīng)根據(jù)血

8、氣分析和病人表現(xiàn)，遵醫(yī)囑及時調(diào)整吸氧流量和氧濃度。,21,,,1.觀察呼吸困難的程度、呼吸頻率、節(jié)律和深度。 2.觀察有無發(fā)紺、球結(jié)膜充血、水腫、皮膚溫暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表現(xiàn)。 3.監(jiān)測生命體征及意識狀態(tài)。 4.監(jiān)測并記錄出入液量，血氣分析和血生化檢查、電解質(zhì)和酸堿平衡狀態(tài)。 5.觀察嘔吐物和糞便性狀 6.觀察有無神志恍惚、煩躁、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)師協(xié)助處理。,病情觀

9、察,22,（1）清除呼吸道分泌物 指導(dǎo)病人進行有效咳嗽、咳痰。病情嚴(yán)重、意識不清病人，應(yīng)及時吸痰。遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管舒張劑，口服或霧化吸入祛痰藥。,,,對癥處理,（2）建立人工氣道 對于病情嚴(yán)重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危險或PaCO2進行性增高的病人，若常規(guī)治療無效，應(yīng)及時建立人工氣道和機械通氣支持。,23,呼吸機,人工氣道和機械通氣,24,藥物治療,遵醫(yī)囑選擇有效的抗生素控制呼吸道感染，對長期

10、應(yīng)用抗生素病人注意有無“二重感染”。遵醫(yī)囑使用支氣管舒張劑。,25,健康指導(dǎo),1．疾病知識指導(dǎo) 向病人及家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展與治療、護理過程，與其共同制定長期防治計劃。指導(dǎo)病人和家屬學(xué)會合理家庭氧療的方法以及注意事項。,2．疾病預(yù)防指導(dǎo) 指導(dǎo)病人呼吸功能鍛煉和耐寒鍛煉，如腹式呼吸及冷水洗臉等；教會病人有效咳嗽、咳痰、體位引流及拍背等方法。若病情變化，應(yīng)及時就診。,26,應(yīng)急急救措施,◇借助自身攜帶的急救藥物◇盡快聯(lián)系120或者自