1、www.pptcn.com,經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)配合,腔鏡組：張俊強 曾毅 趙元昆 徐錦花 劉冬茹匯報： 趙元昆,內(nèi)容,www.pptcn.com,病人資料,患者男，65歲，工人，因進(jìn)行性排尿困難四年，小便不能自解入院。診斷：急性尿潴留，前列腺增生。既往史：糖尿病、高血壓，具體治療不詳。在腰硬麻下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。,www.pptcn.com,前列腺：位于膀胱頸的下方、包繞著膀胱口與尿道結(jié)合部位。 35歲

2、后增生，50歲后出現(xiàn)癥狀。,www.pptcn.com,前列腺增生,前列腺增生的治療,保守治療開放手術(shù)腔鏡手術(shù)：經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù) 經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù),www.pptcn.com,前列腺電切術(shù),原理：通過汽化電極，使前列腺組織汽化，并在組織汽化層下形成凝固層，可有效地減少術(shù)中和術(shù)后出血。優(yōu)點： 創(chuàng)傷性少 并發(fā)癥少 安全性高

3、 恢復(fù)快,www.pptcn.com,圍手術(shù)期護(hù)理,www.pptcn.com,術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前訪視,www.pptcn.com,物品準(zhǔn)備常規(guī)器械?？破餍担簲z像系統(tǒng)、電切機、電切鏡器械、沖洗管、3L甘露醇（溫）,www.pptcn.com,www.pptcn.com,電切鏡件,體位,膀胱截石位,www.pptcn.com,術(shù)中護(hù)理配合,常規(guī)消毒鋪巾，連接各種導(dǎo)線及管道,www.pptcn.com,60-70cm,設(shè)置好電切機參數(shù),

4、手術(shù)過程,醫(yī)生經(jīng)尿道插入電切鏡，在直視下切除前列腺增生部分，邊切邊止血。,www.pptcn.com,整個切除過程以精阜為標(biāo)志,術(shù)后護(hù)理,術(shù)畢留置三腔導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗,www.pptcn.com,護(hù)理問題及措施,www.pptcn.com,恒溫箱加溫沖洗液，設(shè)定34℃。,www.pptcn.com,www.pptcn.com,www.pptcn.com,www.pptcn.com,電切環(huán)與鞘的完整性,,,,什么是TURP綜合征？如何預(yù)防

5、？,www.pptcn.com,,TURP綜合征,概念：指術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。機制：電切時前列腺包膜靜脈開放，灌洗液迅速、大量進(jìn)入循環(huán)，進(jìn)入量及速度與靜脈開放的數(shù)量、灌洗液壓力、手術(shù)時間密切相關(guān)。后果：循環(huán)超負(fù)荷、水中毒、低鈉血癥（此為TURP的主要病理基礎(chǔ)）。,www.pptcn.com,TURP綜合征的表現(xiàn),www.pptcn.com,,肺水腫癥狀,血

6、鈉降低,,表現(xiàn),軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào),抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕(tentorium)疝,預(yù)防：,（1）低壓灌洗:60~70cm。（2）盡量控制手術(shù)時間。（3）及時止血。（4）吸氧。（5) 手術(shù)大于2h，每間隔1h靜推 呋塞米20mg,www.pptcn.com,儀器維護(hù),www.pptcn.com,思考與討論：,前列腺電切手術(shù)過程如何做好職業(yè)安