1、少陽病辨證,主講：師大慶,學(xué)習(xí)要求：　　熟悉少陽的生理與病理，掌握少陽病本證、兼證的辨治。,一、少陽生理：,(一)少陽的陽氣：　　陽氣量少，稱“一陽”、“小陽”。乃初生之陽氣， 后世又稱為“嫩陽”，“幼陽”。,“凡十一臟，皆取決于膽?！?(二)經(jīng)絡(luò)與臟腑,少陽,,手少陽三焦經(jīng),足少陽膽經(jīng),,,,,足少陽膽經(jīng),手少陽三焦經(jīng),過胸脅，身側(cè)，頭側(cè)，耳周，目。,,,,少陽,厥陰,,,膽的生理功能：藏精汁喜疏泄主決斷-協(xié)調(diào)11臟寄

2、相火,,脾、胃,,三焦的功能：通行元氣運行水液,少陽的功能：,疏泄轉(zhuǎn)樞氣液通調(diào)水道,二、少陽的病理,（一）病因-風(fēng)寒　1、太陽病不解，傳入少陽?！?、本經(jīng)自病，也叫少陽中風(fēng)。　3、臟邪還腑（肝膽相連）。,（二）病機：　　膽氣內(nèi)郁，,,火,,痰、飲、水,,三焦失樞,,陽明、太陰,,（三）病位與病性半表半里熱證,關(guān)于少陽的位置：,歷代醫(yī)家雖認(rèn)為少陽病屬半表半里證，但對于“半表半里”的認(rèn)識不同。　　1、少陽在太陽，陽明之

3、間。　　2、少陽主樞，屬游部?！　?、少陽為肓膜之處?！　?、少陽在陽經(jīng)與陰經(jīng)之間。,(四)證候類型：,,（五）治法：　　 和解少陽（六）治禁：　　 汗、吐、下,,三、少陽病提綱,少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。（263）,自覺癥狀,,少陽火郁,,,,,膽火上炎,熱傷津液,循經(jīng)上擾,,口苦,,咽干,,目眩,第一部分：少陽病本癥,學(xué)習(xí)要求：　　熟悉少陽氣機失常癥、水郁癥、氣水同郁癥的概念，掌握其常見方證的辨治。,一、少陽氣郁

4、證,,96條：　　傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。,病因,惡寒 →發(fā)熱 →汗出熱暫退→惡寒…… ↓ ↓ ↓ ↓ 邪暫勝正 正邪相爭 正勝邪暫退 邪氣復(fù)盛……,,三陽病熱型及伴有癥狀情況比較,,熱,,寒,,嘔,,默默不欲飲食心煩,,（一）臨床表現(xiàn)

5、：　　往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，目眩，脈弦細(xì)。,辨證要點,,（二）病因病機：　　邪犯少陽，樞機不利,正邪相爭，互有進退--實證 病性－－熱證,,（三）治則方劑 :　　和解少陽，扶正祛邪　　小柴胡湯,,,,,半夏生姜,,,,柴胡黃芩,人參大棗甘草,小柴胡湯,第一組：清解少陽熱邪,郁、火,,柴胡：主藥用量大，達(dá)半斤(24g)之多。有清熱、輕微發(fā)散和的升舉陽氣作用，不傷正氣。退熱時應(yīng)用劑量

6、應(yīng)大，用于疏肝解郁時劑量應(yīng)小。黃芩：清肝膽胃大腸之熱，清心火。,,第二組：疏解降逆利水,半夏,生姜,,,,,辛散,,,疏通氣郁,,,,降逆止嘔,化痰利水,,第三組：扶正祛邪,人參,甘草,大棗,甘溫,,,,扶正,治未病,,,小柴胡湯的功用方解,祛邪、扶正；外透、下泄、和中——諸法互相配合,故稱“和解法”。,,煎服法：　　去滓再煎－－濃縮久煎（量小養(yǎng)胃）之意,取其氣味醇和之意。,,（四）臨床應(yīng)用：　1、外感發(fā)熱　2、肝、膽、胰腺、胃

7、腸等消　　化系統(tǒng)疾病　3、精神情志疾病　4、婦科疾病,,原則：　但見“一證”便是，不必悉具?！∫蛔C所指為何？,二、少陽氣滯證,,,103條：　　太陽病，過經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。,小柴胡　　　大柴胡,1）往來寒熱→往來寒熱，或發(fā)熱汗出不解2）胸脅苦滿→心下急，或心中痞硬3）喜嘔，不欲飲食→嘔不止4）心煩→郁郁微煩5）大便正?！?/p>

8、便秘，或下利,,,,郁,,（一）病機：　　邪郁少陽，氣機阻滯。,,（二）臨床表現(xiàn)：　　往來寒熱，嘔吐不止，心下急，郁郁微煩，甚則心下痞硬，舌紅，苔厚。,,(三)治法方藥 ：　　和解少陽，攻下里實　　大柴胡湯,,不變：　柴胡、黃芩—清解少陽邪熱；　半夏—止嘔；　大棗—和中,,減藥：　人參、甘草—正虛不顯，以祛邪為主,,加量：　生姜—加至五兩，加強和胃止嘔功效。,,加味：　大黃？—少量，攻下里實；　枳實—利氣下氣；　

9、芍藥—柔肝緩急，瀉熱止痛,小柴胡湯,大柴胡湯,,,柴胡 黃芩 半夏 生姜 大棗,,人參 甘草,,枳實 大黃？ 芍藥,,和解少陽為主兼以扶正,和解少陽為主兼以攻下里實,,,（四）臨床運用：　　本方常用于急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍等病。,三、少陽氣結(jié)證,,,104條：　　傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，已而微利。此本柴胡證，下之以不得利，今反利者，知醫(yī)以丸藥下之，此非其治也。潮熱者實也，先宜服小柴胡湯

10、以解外，后以柴胡加芒硝湯主之。,邪入少陽經(jīng)氣不利,邪入陽明里實已成,,（一）臨床表現(xiàn)　　胸脅滿而嘔，日晡所發(fā)潮熱，微利。,,（二）病機　　邪留少陽，氣機郁結(jié)。,,（三)治法方藥 ：和解少陽，瀉熱去實。柴胡加芒硝湯　（小柴胡湯＋芒硝）,,（四）鑒別診斷,樞機不利,,,,,小柴胡湯,大柴胡湯,柴胡芒硝湯,,,,,病短，氣郁,病長，氣結(jié),病久，氣滯,四、少陽水郁證,,,,柴胡桂枝干姜湯,大柴胡湯,,,147條：

11、　　傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。,病因,,（一）病因病機　　邪留少陽，三焦失暢。,,（二）臨床表現(xiàn)　　胸脅滿，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，舌邊尖紅，脈弦。,,少陽水郁,,,,,少陽氣郁,津液不足,脾陽不足,,脅滿、痛,,口渴,,便溏,,（三）治則方藥和解少陽，溫化水飲柴胡桂枝干姜湯,,,,干姜桂枝甘草,,,柴胡

12、黃芩,瓜蔞牡蠣,,柴胡桂枝干姜湯,,,溫中,,,,干姜,甘草,,桂枝,,第三組：,瓜蔞,,生津止渴,牡蠣,,軟堅散結(jié),,,,,寒溫并用,溫補同施,,柴胡桂枝干姜湯,藥后反應(yīng),,（四）臨床運用　　1、慢性肝炎　　2、糖尿病　　3、慢性結(jié)腸炎　　4、乳腺增生,五、少陽氣水同郁證,,107條：　　傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣救逆湯主之。,,（一）病因病機：　　邪犯少陽，彌漫

13、三焦，　　表里俱病。,,（二）臨床表現(xiàn)　　　往來寒熱、胸脅苦滿；煩躁譫語、驚惕不安；小便不利；一身盡重轉(zhuǎn)側(cè)不利；舌紅苔黃少津、脈弦數(shù)或沉緊。,,（三）治則方藥和解泄熱，重鎮(zhèn)安神柴胡加龍骨牡蠣湯,,鉛丹,柴胡,黃芩,生姜半夏,人參大棗,桂枝,清解少陽之熱,大黃,茯苓,龍骨牡蠣,降逆止嘔,益氣和中,通陽利水,泄熱和胃,重鎮(zhèn)安神,,（四）臨床運用　　精神躁狂癥,,第二部分　少陽病兼證學(xué)習(xí)要求：　　掌握柴胡桂枝湯證的辨治。,

14、,一、概述　　太陽病不解，邪氣內(nèi)傳少陽或發(fā)病之初，太陽少陽二經(jīng)同時受邪，而出現(xiàn)的太陽少陽俱病。,,二、條文：　　傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之?！　　　　　　　　　　　　。?46,關(guān)節(jié)疼痛,,（一）臨床表現(xiàn)：　　發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，脈浮，舌淡紅，苔薄白，二便如常。,,（二）病因病機　　邪犯少陽，表證未解,,（三）治則方藥：　　和解少陽，兼以解表　　柴胡桂枝湯