1、一、概述,（一）定義　　爛喉痧是外感溫?zé)釙r毒而引起的一種急性溫?zé)岵∨R床以發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布等為主要特征，多發(fā)于冬春二季?！　　盃€喉痧”、“爛喉丹痧” 　　“丹痧” 　　“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、“疫痧” 　　“時喉痧”,（二）歷代醫(yī)家對爛喉痧的認(rèn)識,《金匱要略》：“陽毒”　　《臨證指南醫(yī)案·卷四·疫門》：“喉痛，丹疹，舌如珠，神躁暮昏” 可認(rèn)為是本病首次較可靠的病例記

2、錄?！　￡惛赖摹兑唣鸩荨?、夏春農(nóng)的《疫喉淺論》 是論述本病的專著,（三）爛喉痧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病的關(guān)系,猩紅熱,二、病因病機(jī),（一）病因　　溫?zé)釙r毒,（二）病理,病理要點(diǎn),1.初起邪在肺衛(wèi)即有熱毒搏結(jié)之征。2.中期以氣分肺胃熱毒壅盛，上攻咽喉，外竄肌膚為主要病理變化，3.感邪較重，痧毒熾盛可燔灼營血，內(nèi)陷厥陰，甚至內(nèi)閉外脫。4.后期多為陰液損傷而余毒未盡之象。,三、診斷和鑒別診斷,（一）爛喉痧的診斷依據(jù)1、本病多發(fā)生于冬春

3、季節(jié)。2、每有與爛喉痧病人密切接觸的病史。3、本病的臨床特征是：起病急驟，發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，肌膚丹痧密布，舌紅絳起刺狀如楊梅。多數(shù)患者在發(fā)病后12～24小時內(nèi)出現(xiàn)丹痧，最早見于腋下、腹股溝及頸部，一般在24小時內(nèi)遍布全身。皮疹為彌漫性紅色小點(diǎn)，點(diǎn)疹之間呈一片紅暈。當(dāng)?shù)ゐ鸨椴既砗?，發(fā)熱便逐漸降退。丹痧消退后有脫屑，但無色斑痕跡。,四、辨證論治,（一）.爛喉痧的辨證要點(diǎn)1、辨病程階段： 2、辨病勢順逆：,（二）.爛喉痧的治則治法

4、,初期－辛涼清解，透邪外出　　　　　　　　　　　　　肺胃熱盛－清泄肺胃邪熱清泄熱毒　中期－清火解毒　陽明腑實－苦寒攻下　　　　　　　　　　　　　熱毒陷入營血－清營涼血　　　　　 氣營（血）兩燔－清氣涼營　　　　　 （血）　　　　　后期－滋養(yǎng)營陰為主，兼清余邪,,,（三）.爛喉痧的分型辨治,1.毒侵肺衛(wèi)【臨床

5、表現(xiàn)】初起憎塞發(fā)熱，繼則壯熱煩渴，咽喉紅腫疼痛，甚或潰爛，肌膚丹痧隱約，苔白欠潤，或有珠狀突起，舌紅，脈數(shù)?！静C(jī)分析】溫?zé)釙r毒外襲肌表，內(nèi)侵肺胃【治療方法】透表泄熱，清咽解毒。【代表方劑】清咽梔豉湯(《疫喉淺論》)玉鑰匙(《證治準(zhǔn)繩》)生山梔9g　香豆豉9g　香銀花9g　蘇薄荷3g　牛蒡子9g　粉甘草6g　蟬衣2.4g　白僵蠶6g　烏犀角2.4g(磨沖)　連翹殼9g苦桔梗4.5g　馬勃4.5g　蘆根30g　燈芯二十寸

6、 竹葉3g,玉鑰匙(引《證治準(zhǔn)繩》)焰硝一兩半　硼砂半兩　腦子(冰片)一字　白僵蠶二錢五分,關(guān)于“爛喉丹痧以暢汗為第一要義?！?所謂暢汗，是以辛涼清透為法，使表氣通暢，熱達(dá)腠開，從而達(dá)到邪從汗透，熱隨汗泄的目的。即以汗出通暢作為邪熱外透的標(biāo)志，所以又有得汗則安的說法。但臨床運(yùn)用時，切不可把汗出作為目的，濫用辛溫升托之品以強(qiáng)取其汗，以免助熱傷陰加重病情。,2.毒壅氣分,【臨床表現(xiàn)】壯熱，口渴，煩躁，咽喉紅腫腐爛，肌膚丹痧顯露，

7、舌紅赤有珠，苔黃燥，脈洪數(shù)。　【病機(jī)分析】表邪已解，肺胃邪熱漸盛，熱毒壅結(jié)氣分【治療方法】清氣解毒?！敬矸絼坑嗍锨逍臎鲭跎?引《溫?zé)峤?jīng)緯》)　連翹9g　黃芩9g　山梔9g　薄荷3g　石膏6g　桔梗3g甘草3g　竹葉七片 　　錫類散（引《金匱翼》）象牙屑三分（培）　珍珠三分（制）　青黛三分（飛）　冰片三厘　壁錢二十個（用泥壁上者）　西牛黃五厘　焙指甲五厘,3.毒燔氣營(血),【臨床表現(xiàn)】咽喉紅腫糜爛，甚則氣道阻塞，聲啞氣急

8、，丹痧密布，紅暈如斑，赤紫成片，壯熱，汗多，口渴，煩躁，舌絳干燥，遍起芒刺，狀如楊梅，脈細(xì)數(shù)。　【病機(jī)分析】邪毒化火，燔灼氣血 【治療方法】清氣涼血(營)，解毒救陰?！敬矸絼繘鰻I清氣湯(《丁甘仁醫(yī)案》)　犀角尖1.5g(磨沖)　鮮石斛24g　黑山梔6g　牡丹皮6g　鮮生地24g　薄荷葉2.4g　川雅連1.5g　京赤芍6g　京玄參9g　生石膏24g　生甘草2.4g　連翹殼9g　鮮竹葉三十張　茅蘆根各30g（去心節(jié)）　金汁30g