1、炎性肌纖維母細胞瘤影像診斷與鑒別診斷,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 王志敏,概述,炎性肌纖維母細胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor，IMT)是一種主要由分化的肌纖維母細胞性梭形細胞組成、常伴有大量漿細胞和(或)淋巴細胞的少見腫瘤WHO將其歸類為典型的、罕見的、中間型的、具有生物學潛能的纖維母細胞瘤,病因,病因不明可能與EB病毒、HPV病毒和IL-6感染有關部分病例發(fā)生于手術、創(chuàng)傷或炎癥以后,可

2、發(fā)生于任何年齡段男女發(fā)病率無差異可發(fā)生于任何部位，最常見的部位是肺，肺外IMT病變中，43％發(fā)生于腸系膜和網(wǎng)膜，其他發(fā)病部位有軟組織、縱膈、胃腸道、口腔等,流行病學,臨床表現(xiàn),臨床癥狀與及體征與腫塊發(fā)生的部位有關，不同部位出現(xiàn)相應的癥狀與及體征，無特異性實驗室檢查也無特異性屬于良性或低度惡性腫瘤；少數(shù)多灶性病變易于多處復發(fā)，甚至轉移,病理分型,黏液樣/血管型：梭形肌纖維母細胞散在分布于黏液基質中，有大量血管和漿細胞、淋巴細胞和嗜

3、酸細胞浸潤，類似肉芽組織、結節(jié)性筋膜炎或其他反應性病變梭形細胞密集型：致密的梭形細胞增生呈緊密束狀排列，伴有不同程度的黏液樣和膠原化區(qū)域，基質細胞緊密排列與炎性成分混合存在，類似纖維瘤病、纖維組織細胞瘤或平滑肌腫瘤少細胞纖維型：細胞稀少，由致密成片的膠原纖維，可類似瘢痕或硬化性纖維瘤，少部分可見鈣化灶,大小不一形態(tài)不規(guī)則，可分葉多為單發(fā)邊界清或不清,影像表現(xiàn),病變較小時密度多均勻，病變增大后密度欠均勻，CT上呈等或稍低密度病

4、灶可為囊實性或囊性腫瘤，是由于腫瘤增大后壞死出血囊變所致，其內成分是大量纖維黏液變性,T2WI序列上信號強度與腫瘤所含膠原纖維有關，富含膠原纖維越多，信號越低IMT瘤體中心部膠原化類似瘢痕的表現(xiàn)，故表現(xiàn)為低密度／信號,強化特點,漸進性強化：與病灶主要組織成分為纖維組織有關，在注入對比劑后，對比劑在瘤體內纖維組織血管外積聚明顯強化，血供豐富：對照病理腫瘤有大量毛細血管增生，間質內大量炎細胞彌漫浸潤，導致腫塊內血管壁通透性增加所致；腫塊

5、富含血管及炎性肉芽腫，多為顯著強化,,,35y，男性發(fā)現(xiàn)結腸占位一月余,,,,,,,,,,,小結,小結,影像表現(xiàn)與病理成分表現(xiàn)一致,當腫瘤病理為I/II型的時候，即有炎性細胞浸潤而又有相應的影像表現(xiàn)（邊界模糊、延遲強化、明顯強化）時，我們應該想到IMT的可能,鑒別診斷,間質瘤淋巴瘤平滑肌肉瘤脂肪肉瘤侵襲性纖維瘤,,男，47y反復左下腹部疼痛一月余,,,,,平滑肌肉瘤,女性，48歲主訴：發(fā)現(xiàn)下腹部腫塊3月余,,,,,,男，