1、肝橫斷層解剖及CT、MRI圖像,一．肝臟解剖（一）   肝形態(tài)：,,（二）   肝分葉，分段及肝內管道 肝門V Glisson系統(tǒng)　 肝A 肝管

2、0; 肝內管道　　　　　　　肝左V 肝中V 肝V系統(tǒng)　 肝右V 尾狀葉V 肝右后V,,,,(三)肝門區(qū)及肝外膽道解剖,

3、,,二．肝橫斷層解剖（一）   肝段在肝橫斷面上的劃分1．肝裂交匯點：下腔V左前壁2．肝裂在肝橫斷面上的識別：（1）正中裂：分開段Ⅳ與段Ⅷ、段Ⅴ。上部：為肝中V長軸或中點至下腔V左前壁的連線下部：為膽囊窩中份至下腔V左前壁的連線,,（2）背裂：劃出段（尾狀葉） 上部：下腔V左前壁與V韌帶裂右端的弧形線 下部：下腔V右壁至門V分叉點或肝V中點的連線（3）左葉間裂：分開段Ⅳ與段Ⅱ、段Ⅲ。上部：

4、為肝鐮狀韌帶附著點左側1cm或左葉間V長軸至下腔V左前壁的連線中部：為門V左支矢狀部的長軸為標志下部：為肝圓韌帶裂，天然標志,,（4）左段間裂：分開段Ⅱ與段Ⅲ。識別標志：肝左V長軸（或斷面中點）至胃壓跡的連線門V左支矢狀部出現及其以上斷面，左半肝為段Ⅳa、段Ⅱ和段Ⅲ，以下為段Ⅳb、段Ⅲ，段Ⅱ消失。（5）右葉間裂：肝上部分開段Ⅶ 和段Ⅷ，肝下部分開段Ⅴ和段Ⅵ。識別標志：肝右V長軸或中點至下腔V右壁的連線。,,（6）右段間裂：分

5、開段Ⅷ與段Ⅴ，亦分開段Ⅶ段Ⅵ。識別標志：肝門V右支主干平面。門V右支出現及其以上斷面，右半肝為段Ⅶ、段Ⅷ；以下為段Ⅴ、段Ⅵ。當門V呈三叉型而無右支主干時，可以門V分叉處確定右段間裂。,,3．在斷面上肝內門V與肝V的鑒別方法（1）肝V的走行與肝門V相反，肝V越近第二肝門，其口徑越大；而門V愈近第一肝門，其口徑愈大。（2）肝V與門V的走行呈雙手十指交叉狀，如門V顯示長軸，肝V則為橫斷面，反之亦然。,,（3）肝V壁看不到回聲，管壁直

6、而柔軟，液性管腔清晰；門V支則出現回聲強且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。（4）肝V在肝葉間或段間走行，而門V支則出現于葉內或段內。（5）肝V屬支多較直，而門V分支多彎曲或具有多種形狀。,三．肝橫斷層解剖圖像（幻燈片171—183）,,171經左右膈穹,男性,28歲1.膈 2.肝左外葉 3.食管 4.下腔V 5.肝右葉,172經第二肝門,1.膈 2.肝左外葉 3.橫結腸 4.胃底 5.脾

7、 6.食管 7.下腔V 8.肝右葉 9.鐮狀韌帶,173經膈食管裂孔,1.膈 2.橫結腸 3.胃底 4.脾 5.食管 6.下腔V 7.肝右V 8.肝中V 9.左葉間V 10.肝左V 11.鐮狀韌帶,174經胃賁門,1.胃賁門 2.肝尾狀葉 3.肝右V 4.肝中V 5.肝左V 6.靜脈韌帶裂,175經肝門V左支角部,1.橫結腸 2.胃底 3

8、.肝門V右前上支 4.肝中V 5.肝門V左支角部及左外上支 6.肝左V,176經肝門V左支矢狀部,1.下腔V 2.肝中V 3.肝門V左內支 4.肝門V左支矢狀部 5.肝門V左外下支,177經肝門V左支橫部,1.胃體 2.橫結腸及其脾曲 3.肝尾狀葉 4.下腔V 5.肝門V右前上支 6.肝中V 7.肝門V左支橫部 8.肝圓韌帶裂 9.肝門V左外下支,178經肝門,1

9、.胃體 2.橫結腸及其脾曲 3.空腸 4.胰尾 5.脾A 6.乳頭突 7.弓狀切跡 8.尾狀突 9.下腔V 10.肝右后下V 11.肝門V右后上支 12.肝門V右前支 13.肝門V右支 14.肝中V 15.肝門V分叉處 16.肝圓韌帶,,（一）肝門平面的標志意義：1．為腹腔結構配布發(fā)生較大變化的轉折平面。該平面以上腹腔結構配布相對簡單，由右至左主要為肝、胃、脾，以下腹腔結構

10、漸多，且配布復雜。2．  肝門平面以下肝斷面逐漸變小，肝內管道明顯變細。3．  該平面下方的第一斷面常為某些結構的首次出現斷面，如膽囊、左腎、胰體和網膜孔等。,,4．  為肝右段間裂的標志平面。5．  為第三肝門的標志平面。肝右后下V多于此平面或其上、下平面，出肝注入下腔V。是識別肝左、右管的關鍵平面。門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來斷肝內肝管是否擴張。6

11、．是識別肝左、右管的關鍵平面。肝膽相照門V分叉部的前方，可見肝左、右管的斷面，影像學上多用此解剖關系來斷肝內肝管是否擴張。,,（二）肝右后V與肝右V的鑒別：1．  肝右V經第二肝門匯入上腔V，而肝右后V經第三肝門匯入下腔V。2．  當肝右V較細小時，應考慮有粗大的肝右后V的存在。3．  門V右后葉支可作為區(qū)分肝右V與肝右后V的天然良界，肝右V在斷面上位于門V右后葉支的右前方，而肝右后V位于門V右后葉支

12、的后內側。4．  肝右V位于葉間、段間，而門V位于段內。,179經肝門V右后支,1.胃幽門部 2.橫結腸 3.空腸 4.降結腸 5.胰體 6.左腎上腺 7.右腎上腺 8.肝右后下V 9.肝門V右后支 10.膽囊 11.肝總管 12.肝門V 13.肝固有A 14.脾AV,180經胃幽門,1.胃幽門部 2.左腎 3.左腎上腺 4.脾AV 5.右腎上腺 6

13、.肝右后下V 7.胃幽門 8.十二指腸上部 9.肝門右切跡,181經腹腔干,1.橫結腸 2.降結腸 3.左腎 4.胰體 5.胰頸 6.肝門V合成處 7.腹腔干 8.門腔淋巴結 9.膽總管 10.肝右后下V 11.肝門右切跡 12.膽囊 13.肝方葉小舌 14.肝左外葉,182經主A裂孔,1.橫結腸 2.空腸 3.降結腸 4.左腎 5.腹主A 6.腸

14、系膜上V 7.胰頸 8.胰頭 9.膽總管 10.十二指腸降部 11.下腔V 12.肝門V右后下支,183經腸系膜上A,1.橫結腸 2.腸系膜上A 3.腸系膜上AV 4.胰頭 5.膽總管 6.十二指腸降部 7.右腎 8.肝右葉 9.膽囊底,184經十二指腸空腸曲,1.腸系膜上AV 2.胰頭 3.膽總管 4.胰鉤突 5.十二指腸空腸曲 6.左腎V

15、7.腹主A 8.下腔V 9.肝右葉,185經十二指腸大乳頭,1.橫結腸 2.腸系膜上AV 3.胰鉤突 4.十二指腸升部 5.左腎AV 6.左腎V 7.十二指腸大乳頭 8.胰頭 9.升結腸,186經左右腎V,1.胰頭 2.胰鉤突 3.空腸 4.左腎 5.左腎V 6.十二指腸水平部 7.腹主A 8.右腎A 9.十二指腸降部 10.右腎V 11.升結腸

16、 12.肝右葉,187經十二指腸水平部,1.腸系膜上AV 2.胰頭 3.十二指腸水平部 4.左輸尿管 5.右腎AV,188經右腎門下份,1.十二指腸水平部 2.左輸尿管 3.左腎 4.右腎 5.升結腸 6.肝右葉 7.橫結腸,189經L2椎體上份,1.小腸系膜 2.空腸 3.左輸尿管 4.腹主A 5.下腔V 6.右腎,190經L2椎體下份,1.腹直肌 2.小腸系膜

17、 3.降結腸 4.左腎 5.腹主A 6.下腔V 7.腸系膜淋巴結 8.升結腸,191經L2/3椎間盤,1.腹直肌 2.腹外斜肌 3.腹內斜肌 4.腹橫肌 5.腰大肌 6.升結腸 7.腰方肌,192經L3椎體上份,1.升結腸 2.回腸 3.下腔V 4.腹主A 5.腰大肌 6.降結腸,193經L3椎體中份,1.盲腸 2.回腸 3.下腔V 4.腹主A 5.降結

18、腸,194經L3椎體下份,1.回盲部 2.下腔V 3.腸系膜下A 4.空腸 5.降結腸,195經L3/4椎間盤,1.臍 2.小腸系膜 3.腸系膜下A 4.降結腸 5.盲腸,四．肝CT圖像196,34歲男性,增強掃描,197,,198,,199,,200,,201,,202,,203,,204,,205,,206,,207,,五. 肝橫斷MRI圖像22123歲男性,,222,,223,,224,,