1、福州地區(qū)讀片會,福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 2013年6月,男，35歲，入院前1周因外傷后行顱腦CT檢查發(fā)現(xiàn)“右側側腦室三角區(qū)占位性病變”，余無特殊。既往“胃潰瘍并發(fā)急性出血”和“肺結節(jié)病”病史。神經(jīng)系統(tǒng)體檢（-）；實驗室檢查（-）,病史,,,,,1周后直接增強,,,,術中所見：于皮層下1.5cm進入側腦室內(nèi)，見腫瘤呈暗紅色，圓形，包膜完整，穿刺抽出暗紅色血液，大小約3.5×3.

2、5×3.0cm，腫瘤與側腦室三角區(qū)部分粘連，但易分離，無血管增生。,病理：（右側腦室）海綿狀血管瘤。,總結,顱內(nèi)海綿狀血管瘤（cavernous angioma，CA）為先天性腦血管畸形之一，約占血管畸形的1.9%-6.0%。好發(fā)于中年(30-50歲)，男女比例無差異。多發(fā)生于腦實質內(nèi)，發(fā)生于腦室內(nèi)的罕見。,臨床表現(xiàn)：常無明顯癥狀，可有頭痛、視乳頭水腫、癲癇發(fā)作。病理： 大體標本上CA呈深紅色界

3、限清楚的團塊狀病灶。 顯微鏡下由缺乏肌層及彈力層的海綿樣血管竇構成，其間無腦組織，瘤內(nèi)可見出血及鈣化，常有含鐵血黃素及膠質增生。 無供血動脈和引流靜脈的異常和增粗。,CT表現(xiàn)：邊界清楚的圓形或類圓形等-高密度腫塊，密度均勻或不均勻，常伴有不同程度的鈣化或出血。增強可有輕度到中度增強，強化程度與病灶內(nèi)血栓形成和鈣化有關，典型表現(xiàn)為不均勻的斑點狀增強。 病灶周圍一般無水腫，無或僅輕度占位效應。

4、,MRI表現(xiàn)：呈邊界清楚的混雜信號病灶，周圍有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，病灶呈“爆米花”狀，具有特征性。病灶內(nèi)含有不同階段的出血是信號不均勻的原因；T1WI呈高信號，是海綿狀血管瘤的特征。增強可明顯強化，也可強化不明顯。,鑒別診斷,腦膜瘤： 成人側腦室最常見的腫瘤。 表現(xiàn)為側腦室內(nèi)邊緣光滑，境界清楚的病灶，CT呈均勻等-稍高密度；T1WI呈稍低信號，T2WI呈等信號，也可呈稍高或稍低信號，瘤內(nèi)有鈣化

5、時表現(xiàn)為低信號，增強后多數(shù)成顯著性強化，少許呈不均勻和中度強化。 氫質子波譜可見Cho波明顯增高，缺乏NAA波和Cr波，可出現(xiàn)Ala波。,女，74歲，反復頭痛2年余，加重2個月。,鑒別診斷,室管膜瘤： 好發(fā)于兒童和少年；三角區(qū)為好發(fā)部位，其次為側腦室體部。 腫瘤多為不規(guī)則形，邊緣不光滑或呈分葉狀，與側腦室室壁之間常有廣基底相連，常侵犯臨近腦實質，鈣化常見，易囊變。 CT呈等-稍

6、高密度；信號不均勻，T1WI呈等-稍低信號，T2WI呈稍高信號，增強多為不均勻強化。,鑒別診斷,脈絡叢乳頭狀瘤 兒童好發(fā)。 腫瘤呈乳頭狀、小結節(jié)狀、絨毛顆粒狀等，邊緣凹凸不平；CT表現(xiàn)為等或稍高密度，MRI T1WI呈等-稍低信號，T2WI多呈高信號，其內(nèi)顆粒狀、乳頭狀混雜信號為其特征性表現(xiàn)。 可分泌腦脊液，引起全腦室擴張，不同于其他腫瘤壓迫引起的局部腦室擴張。,Thank You For