1、公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題及解決方法公立醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題及解決方法R197.3文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，廣大人民群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷提升，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，公立醫(yī)院的經(jīng)營環(huán)境發(fā)生了變化，在激烈的市場競爭環(huán)境下，要求公立醫(yī)院必須投身其中。隨著不斷激增的醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛，要求我國公立醫(yī)院必須盡快提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，大幅降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。近兩年來，我國醫(yī)保政策不斷變化，取消了藥品加

2、成，醫(yī)保支付方式由原來的后付制轉(zhuǎn)變?yōu)榭傤~預(yù)付制。在這樣的大環(huán)境下，我國公立醫(yī)院要想完全依賴國家財政撥款來實(shí)行自我發(fā)展和壯大，已經(jīng)成為不可能的話題。在激烈的市場競爭中，公立醫(yī)院為了盡快提高綜合競爭力，大規(guī)模引進(jìn)各種新型醫(yī)療設(shè)備和新技術(shù)，再加之不合理用材和用藥，最終導(dǎo)致我國公立醫(yī)院自身成本不斷增加，成本結(jié)構(gòu)更是發(fā)生了不良變化。1相關(guān)概念辨析1.1內(nèi)部控制雖然不同的專家和學(xué)者對內(nèi)部控制基本概念的界定有著不同的表達(dá)方式，但是這些界定中關(guān)于內(nèi)部控

3、制的界定差別不大。筆者認(rèn)為，內(nèi)部控制主要就是通過運(yùn)用自我調(diào)整、自我規(guī)劃自我評級、自我控制等一系列科學(xué)的方法作保證，保證組織戰(zhàn)略目標(biāo)的有效、合理的實(shí)現(xiàn)，在減少組織經(jīng)營成本的同時，完善組織的經(jīng)營活動流程，并以此為契機(jī)不斷提升組織成員的工作積極性。遵守這項(xiàng)規(guī)定。重要干部任免、重大事項(xiàng)的決策、重要項(xiàng)目的安排、大額資金的使用全部經(jīng)過集體討論再做出決策。在該醫(yī)院中已經(jīng)設(shè)置了由各科室醫(yī)護(hù)人員、中層領(lǐng)導(dǎo)干部、管理層共同組成的職工代表大會，但是最終的決策

4、權(quán)由掌握在院長手中。應(yīng)該公立醫(yī)院內(nèi)部控制意識匱乏，無論是院長還是普通醫(yī)護(hù)人員對內(nèi)部控制的理解并不到位。作為醫(yī)院的院長和管理層，將管理的目光集中在如何提高醫(yī)療技術(shù)、如何獲取科研經(jīng)費(fèi)方面。這種嚴(yán)重缺乏積極性和主動性的內(nèi)控意識對該醫(yī)院內(nèi)部控制的實(shí)施帶來了阻礙。2.2.2缺乏風(fēng)險評估機(jī)制K醫(yī)院風(fēng)險管理意識匱乏，并未構(gòu)建完善的、科學(xué)的風(fēng)險管理機(jī)制。如，K醫(yī)院對于風(fēng)險的評估、度量缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，因此也就無法正確衡量醫(yī)院對風(fēng)險的承受能力。在對風(fēng)險的識

5、別上，K醫(yī)院只是憑借院長的主觀判斷和對風(fēng)險管理的一種模糊認(rèn)識來完成的，并未通過科學(xué)的方式來識別醫(yī)院潛在的風(fēng)險。這也從另一個層面反映出K醫(yī)院在風(fēng)險的識別方面存在著嚴(yán)重缺陷，這對于醫(yī)院在未來一段時間內(nèi)風(fēng)險管理工作的順利開展極為不利。再如，在對風(fēng)險的評估方面K醫(yī)院也缺乏全面性，僅僅是對已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險進(jìn)行了簡單地評估，并未制定出風(fēng)險目標(biāo)的具體容忍度。在風(fēng)險的合理規(guī)避方面，該醫(yī)院抵御風(fēng)險的能力較差。2.2.3內(nèi)部控制活動缺乏力度企業(yè)內(nèi)部控制活動的