1、三尖瓣關(guān)閉不全概述由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴(kuò)張，導(dǎo)致三尖瓣在收縮期不能完全關(guān)閉時(shí)稱(chēng)三尖瓣關(guān)閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性兩種，前者多繼發(fā)于導(dǎo)致右心室擴(kuò)張的病變，發(fā)病率相稱(chēng)高，如原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣病變、肺動(dòng)脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L(fēng)濕性炎癥、冠狀動(dòng)脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。該病預(yù)后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰

2、竭的嚴(yán)峻度而定，原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預(yù)后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內(nèi)科治療可緩解癥狀，外科手術(shù)可治愈。臨床表現(xiàn)1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。3.有時(shí)可有頸、頭部靜脈搏動(dòng)感覺(jué)。4.病變明顯時(shí)頸靜脈怒張且收縮期搏動(dòng)，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。5.彌漫的右心室搏動(dòng)，心界向右擴(kuò)大，第一心音減弱，用抗

3、菌素。2.出現(xiàn)心衰時(shí)，應(yīng)用“A”、“B”、“C”項(xiàng)中擴(kuò)血管藥、利尿劑、強(qiáng)心藥及對(duì)癥支持等綜合治療。3.補(bǔ)充電解質(zhì)、維生素、人血白蛋白。輔助檢查1.對(duì)單純?nèi)獍觋P(guān)閉不全患者檢查專(zhuān)案以檢查框限“A”為主；2.對(duì)病程長(zhǎng)、病情重而復(fù)雜的患者，檢查專(zhuān)案可包括“A”、“B”及“C”。療效評(píng)價(jià)1.治愈：原發(fā)病治愈后或三尖瓣手術(shù)后，癥狀基本消失，體征明顯改善，心功能基本恢復(fù)正常。2.好轉(zhuǎn)：內(nèi)科治療或三尖瓣手術(shù)后，癥狀改善。3.無(wú)效：內(nèi)科治療或三尖瓣手術(shù)