1、肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理研究肩難產(chǎn)的預(yù)防和處理研究劉群，王謝桐；青島市第八人民醫(yī)院，山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院摘要：肩難產(chǎn)是難以完全預(yù)測(cè)的高危產(chǎn)科急癥，發(fā)生率0.2%～3.0%?？梢饑?yán)重母兒并發(fā)癥，以新生兒臂叢神經(jīng)損傷最為常見（4%～40%），產(chǎn)科從業(yè)人員應(yīng)該注意肩難產(chǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)因素并在任何一次分娩時(shí)均需要警惕其發(fā)生。一旦發(fā)生需要立刻采取正確的處理。了解其高危因素并制定針對(duì)性預(yù)防措施，熟練掌握正確的處理技術(shù)以有效降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率。關(guān)鍵詞：肩

2、難產(chǎn)；糖尿??；妊娠；巨大兒；預(yù)測(cè)肩難產(chǎn)是一種導(dǎo)致嚴(yán)重不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)科急癥，可以引起產(chǎn)婦子宮破裂、宮頸或會(huì)陰嚴(yán)重撕裂、產(chǎn)后出血；新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨、肱骨骨折、窒息、顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病甚至死亡等。其中，新生兒臂叢神經(jīng)損傷最為常見，發(fā)生率為8%～23%，是產(chǎn)科醫(yī)療訴訟和糾紛的常見原因。肩難產(chǎn)發(fā)生率不高，一般在0.2%～3.0%［1］，但因其準(zhǔn)確預(yù)測(cè)性不高，是每位助產(chǎn)者不得不時(shí)常面對(duì)的危急狀況。預(yù)防和減少肩難產(chǎn)的發(fā)生，恰當(dāng)處理肩難

3、產(chǎn)，努力減少母兒并發(fā)癥是產(chǎn)科臨床工作的重要課題。1肩難產(chǎn)的定義及臨床診斷正常陰道分娩，而且，超過一半的肩難產(chǎn)發(fā)生在非巨大兒分娩，臨床常見非巨大兒的肩難產(chǎn)較易處理。糖尿病合并妊娠和GDM產(chǎn)婦更容易發(fā)生肩難產(chǎn)，其胎肩周徑比非糖尿病孕婦的胎兒更大，容易成為胎兒的最大部分從而導(dǎo)致肩難產(chǎn)發(fā)生；即使胎兒正常體重，其肩難產(chǎn)發(fā)生率也要高出10%。2.3產(chǎn)程中的危險(xiǎn)因素胎頭下降緩慢，活躍期晚期延長(zhǎng)或者阻滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或者需要陰道助產(chǎn)者。注意分娩過程中由

4、于助產(chǎn)不當(dāng)，如強(qiáng)硬牽拉胎頭、按壓宮底或過早協(xié)助胎頭外旋也阻礙胎肩的娩出。宮縮乏力也可造成肩難產(chǎn)。3肩難產(chǎn)的預(yù)防3.1加強(qiáng)孕前和孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)孕前或者早孕期開始孕期營(yíng)養(yǎng)的健康教育，減少孕婦肥胖和體重過度增加；加強(qiáng)孕期血糖監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)糖尿病合并妊娠或妊娠期糖尿病，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合血糖輪廓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)加用藥物，使孕期血糖控制在正常范圍，以降低巨大兒發(fā)生率。此類研究證實(shí)，血糖異常的孕婦嚴(yán)格孕期管理可以改善母兒預(yù)后：減少巨大兒、肩難產(chǎn)、