1、腰腿痛（腰椎腰腿痛（腰椎間盤(pán)間盤(pán)突出癥）中醫(yī)突出癥）中醫(yī)診療診療方案方案(2011)、、概述概述腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類(lèi)病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)脈不通；或年老體衰，縱欲過(guò)度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌撲損傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留置與腰部，均可引起腰腿痛。西醫(yī)的腰椎間盤(pán)突出癥屬于腰腿痛范疇。、、診斷（一）疾病（一）疾病診斷1、中醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2、準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZYT001.994)及全國(guó)中醫(yī)藥高等院校教材《中醫(yī)正骨學(xué)》第二版（董福慧、朱云龍主編，人民衛(wèi)生出版社，1991年）。（1）病史：）病史：多有不同程度的腰部外傷及腰肌勞損病史（2）主要癥狀：）主要癥狀：腰痛和下肢坐骨神經(jīng)放射痛（3）主要體征：）主要體征：腰部畸形，腰部壓痛和叩擊痛，腰部活動(dòng)受限，直腿抬高實(shí)驗(yàn)（）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（）屈頸試驗(yàn)（）根據(jù)DR、CT或MRI檢查射片即可診斷。2

3、、西醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)：根據(jù)《臨床診療指南骨科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），《外科學(xué)（下冊(cè)）》（8年制和7年制教材臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)用，人民衛(wèi)生出版社）（1）病史：）病史：多有不同程度的腰部外傷及腰肌勞損病史。（2）癥狀：）癥狀：有腰痛伴下肢坐骨神經(jīng)放射痛癥狀：停步下蹲休息。神經(jīng)系統(tǒng)征象：征象：80%病人出現(xiàn)感覺(jué)異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。直腿抬高直腿抬高試驗(yàn)試驗(yàn)陽(yáng)性：陽(yáng)性：令病人平臥直腿抬高下肢達(dá)60%以內(nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛

4、，陽(yáng)性率約90%。在直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則為加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，此為腰椎間盤(pán)突出癥的主要診斷依據(jù)。仰臥挺腹仰臥挺腹實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開(kāi)床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽(yáng)性。股神股神經(jīng)牽經(jīng)牽拉試驗(yàn)試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直，檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過(guò)伸位，當(dāng)過(guò)伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽(yáng)性。壓頸試驗(yàn)壓

5、頸試驗(yàn)（屈（屈頸試驗(yàn)頸試驗(yàn)）：）：病人取坐位或半坐位，兩下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的發(fā)射疼痛者為陽(yáng)性。（4）影像學(xué)）影像學(xué)檢查檢查：有椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根表現(xiàn)。DR射片：射片：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙一致。CT片：片：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤(pán)陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影