1、胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷,東鳳人民醫(yī)院放射科,腫瘤的由來,來源于胃腸道原始間葉組織?？ü栭g質(zhì)細胞(interstitial cells of Cajal,ICC)部分可伴有平滑肌和/或神經(jīng)鞘細胞的不完全分化。1980年前認(rèn)為是平滑肌腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤 1983年 Mazur和Clark研究確定為胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）,臨床表現(xiàn),發(fā)病年齡：GIST多見于中年及老年， 40歲以前少見， 發(fā)病部位:

2、 胃：60%～70% 小腸：20%～30% 腸外（腸系膜、網(wǎng)膜和腹膜后）：小于10%,臨床表現(xiàn),與腫瘤大小、發(fā)生部位有關(guān)。腫瘤較小者(小于2 cm)常無癥狀，往往在癌癥普查和其它手術(shù)時無意中發(fā)現(xiàn)。最常見的臨床癥狀是中上腹不適和腹部腫塊(50%～70%)以及便血(20%～50%)。小腸GIST可表現(xiàn)為疼痛、便血或腸梗阻。這些癥狀均無特異性．,腫瘤的免疫組化標(biāo)記物,1993年確定相對特異的標(biāo)記物：C

3、D34 。1998年發(fā)現(xiàn)高特異性的標(biāo)記物：CD117,腫瘤的病理特點,大體：多為孤立性圓形或橢圓形腫塊 偶爾呈分葉狀、多發(fā)性。表面：光滑。內(nèi)部：切面呈灰白色，可有出血、壞死、囊變等。,,檢查方法： X 線鋇劑造影,操作方便， 可作常規(guī)檢查表現(xiàn)為胃腸壁黏膜下腫塊或外壓性病變， 可突向腔內(nèi)或使胃腸腔變形，局部黏膜展平或消失。向腔外生長者，X線鋇餐檢查往往不能正確估計腫塊的大

4、小和形態(tài),檢查方法：電子胃鏡或腸鏡,表現(xiàn)為粘膜下包塊，表面多光滑，少數(shù)可壞死形成潰瘍因腫瘤位于黏膜下，活檢時可能難以取到腫瘤實質(zhì)標(biāo)本，僅取得腫瘤部位的黏膜，難以作出定性診斷內(nèi)鏡超聲可以協(xié)助定位診斷，難以作出定性診斷,檢查方法：MSCT,空腹6小時以上喝水800－1000ml行平掃及增強掃描MPR重建CTVE（氣體）重組,引入水作為對比劑，可以清晰顯示病變的確切位置，觀察粘膜情況及病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系,MSCT表現(xiàn),多表現(xiàn)為與

5、胃腸道關(guān)系密切的腫塊多數(shù)邊界清晰、光整，極少數(shù)較大的腫塊對周圍組織有輕度浸潤，表現(xiàn)為腫塊邊界與鄰近結(jié)構(gòu)界限模糊增強掃描可見腫瘤血供豐富，多數(shù)靜脈期強化高于動脈期內(nèi)部囊變壞死表現(xiàn)為低密度及不強化,MSCT表現(xiàn),CT分型：腔內(nèi)型（粘膜下型）腔外型肌壁間型（混合型）胃腸道外型,腔內(nèi)型（粘膜下型）：具有粘膜下腫瘤生長的特點，多數(shù)為圓形或類圓形，邊緣光滑向腔內(nèi)隆起性腫塊。,腔外型：腫瘤向管腔外生長，CT表現(xiàn)胃腸道輪廓外的軟組織

6、腫塊影，但腫塊與胃腸壁關(guān)系緊密。,肌壁間型（混合型）：腫瘤同時向腔內(nèi)外生長突出，腫塊部分位于腔內(nèi)，部分位于腔外。,胃腸道外型：腫瘤起源于胃腸道管壁以外的腹內(nèi)其它部位，一般位于腸系膜內(nèi)或大網(wǎng)膜內(nèi)。,MSCT表現(xiàn),良惡性的CT征象： 良性 惡性大?。?5cm形態(tài)： 圓形類圓形 常有分葉密度： 均勻 常有出血壞死囊

7、變增強： 輕中度強化 明顯強化周圍組織：推移 可有侵犯（邊界模糊）遠處轉(zhuǎn)移：無 可有,鑒別診斷,GIST：胃壁粘膜基本完整，或可有潰瘍胃癌：?？梢娢副诰窒扌栽龊窦罢衬て茐钠交×?、平滑肌肉瘤：鑒別困難神經(jīng)源性腫瘤：鑒別困難,胃癌?？梢娢副诰窒扌栽龊窦罢衬て茐?GIST 的CT表現(xiàn)與胃腸道平滑肌源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤有相似之處, 影像學(xué)鑒別比較困難。,

8、鑒別診斷－確診手段,GIST的最終診斷有賴于病理學(xué)檢查和具有特征的免疫組化檢查。CD117 95%CD3470%SMA20-30%S10010%Desminrare,仍有爭論的問題,腫瘤的生物學(xué)行為影響預(yù)后的因素腫瘤的組織發(fā)生,GIST的生物學(xué)行為,至今尚無可靠的指標(biāo)預(yù)測GIST的生物學(xué)行為，許多學(xué)者推薦依據(jù)腫瘤大小和核分裂數(shù)來估計轉(zhuǎn)移的危險性，并認(rèn)為至少在目前使用“良性”GIST這一術(shù)語是不明智的有些學(xué)