1、,,隨訪0481943.07.25,Welcome！,病 史,M，47歲視物雙影2年余 無特殊,您的診斷是？,軟骨肉瘤,一種起源于軟骨組織的惡性腫瘤，其特點是由腫瘤細胞形成軟骨性基質(zhì)；發(fā)病年齡國內(nèi)以21-30歲最多；國外30-60歲為多國外資料認為軟骨肉瘤好發(fā)于扁骨；國內(nèi)統(tǒng)計則以股骨多見,,,,,腫瘤一般較大，呈不規(guī)則圓形或啞鈴形，邊緣不清，常呈分葉狀；瘤體內(nèi)可見粘液樣變或囊性變；亦可有出血或壞死表現(xiàn)為暗紅色；腫瘤內(nèi)

2、常見鈣化可發(fā)生于髓腔、骨膜；另有少數(shù)發(fā)生于軟組織,,腫瘤細胞產(chǎn)生惡性軟骨組織；惡性程度取決于組織學(xué)上的多種因素，包括結(jié)構(gòu)上的特點（細胞數(shù)目和基質(zhì)的表現(xiàn)），細胞學(xué)上的變化（細胞的大小、形態(tài)、細胞核的情況）等,,低度惡性：細胞密度低，基質(zhì)豐富，異型化有限，有絲分裂少，很少畸形細胞高度惡性：細胞增多，中度到顯著的多形性、雙核、畸形以及高度活動的有絲分裂,,早期軟骨肉瘤常局限于骨內(nèi)，以后經(jīng)哈佛管向皮質(zhì)外浸潤，引起骨皮質(zhì)破壞并形成軟組織腫塊,

3、,,臨床表現(xiàn)不一，有些生長緩慢，較為良性，有些高度惡性發(fā)現(xiàn)時已伴有轉(zhuǎn)移大多數(shù)是無痛、低度惡性的腫瘤；有局部復(fù)發(fā)的傾向而轉(zhuǎn)移的少見，或在晚期方發(fā)生轉(zhuǎn)移由于腫瘤發(fā)生的部位靠近軀干、腹部或骨盆，反復(fù)的復(fù)發(fā)難免對內(nèi)臟器官造成損害,臨床特點,影像學(xué)表現(xiàn),溶骨性、膨脹性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊緣不清；極少硬化邊緣常常伴有大小不等的軟組織腫塊，在破壞區(qū)和腫塊內(nèi)可見各種形態(tài)的鈣化最基本的影像特點：腫瘤軟骨基質(zhì)鈣化，環(huán)狀鈣化具有定性診斷價值,,MR顯示

4、軟組織蔓延的范圍遠較X線敏感；軟骨肉瘤所含水分豐富，故在T2WI為高信號，與內(nèi)生軟骨瘤相似，故無特征性；鈣化為低信號T1WI表現(xiàn)為分葉狀低到中等信號強度；通過常規(guī)MR不可能區(qū)分軟骨肉瘤的組織學(xué)分型或分級,,,,,,,,,,,,,,,,,,軟骨肉瘤的X線診斷，很重要的依據(jù)是腫瘤基質(zhì)的鈣化；當(dāng)腫瘤處于早期階段，軟骨基質(zhì)尚未鈣化，而僅表現(xiàn)局部溶骨性骨質(zhì)破壞時，無論病理、臨床或放射學(xué)做出診斷均困難,,低度惡性：囊樣、膨脹性改變，邊界較清，部分

5、病變有假包膜，腫瘤內(nèi)鈣化明顯，多無骨膜反應(yīng)高度惡性：多呈溶骨性破壞，病變無明顯邊界，瘤組織內(nèi)鈣化少，多有骨膜反應(yīng),,繼發(fā)型軟骨肉瘤多發(fā)生于不規(guī)則骨，分化程度一般較高；惡變的征象：原瘤體突然增大，瘤體內(nèi)軟骨基質(zhì)鈣化區(qū)可被周圍生長活躍的腫瘤性軟骨細胞破壞，從而縮小或消失，鈣化少且分散、模糊；但腫瘤常有完整的纖維包膜,鑒別診斷,脊索瘤鼻咽癌骨質(zhì)破壞,,,,,,,,,,,,,,,,脊索瘤為一起源于脊索發(fā)育性殘留的惡性骨腫瘤；此腫瘤幾乎僅發(fā)