1、寄生蟲(chóng)感染及病原學(xué)診斷,1,寄生蟲(chóng)病流行及感染狀況寄生蟲(chóng)對(duì)人類(lèi)的危害寄生蟲(chóng)病的實(shí)驗(yàn)診斷寄生蟲(chóng)感染的病原學(xué)診斷,2,流行狀況,據(jù)估計(jì)全球受寄生蟲(chóng)感染人數(shù)多達(dá)45億 蛔蟲(chóng)感染12.8億、鉤蟲(chóng)感染7.16億、鞭蟲(chóng)感染8.7億、絲蟲(chóng)感染2.7億、血吸蟲(chóng)感染2億、瘧原蟲(chóng)感染4億。全球危害嚴(yán)重的六大熱帶病除麻風(fēng)病外，均為寄生蟲(chóng)?。函懠病⒀x(chóng)病、絲蟲(chóng)病、利什曼病、錐蟲(chóng)病。,3,4,5,國(guó)內(nèi)五大寄生蟲(chóng)病,瘧疾（malaria ）血吸蟲(chóng)病

2、（ schistosomiasis ）絲蟲(chóng)?。?filariasis ）利什曼?。?leishmaniasis ）鉤蟲(chóng)?。╤ook worm disease） 1992-1995年全國(guó)人體寄生蟲(chóng)分布調(diào)查結(jié)果共查到人體腸道寄生蟲(chóng)56種平均感染率為62.632%感染率最高的海南省為94.735%,6,寄生蟲(chóng)對(duì)人類(lèi)的危害,直接危害導(dǎo)致寄生蟲(chóng)病多種疾病傳播媒介間接危害寄生動(dòng)物體內(nèi)寄生蟲(chóng)導(dǎo)致畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失,7,寄生

3、蟲(chóng)對(duì)宿主影響,奪取營(yíng)養(yǎng)機(jī)械性損傷毒素和抗原物質(zhì)的作用干擾和免疫逃避,8,寄生蟲(chóng)病實(shí)驗(yàn)診斷,病原學(xué)診斷（常用） 糞便檢查：腸道寄生蟲(chóng)病血液檢查：瘧疾、絲蟲(chóng)病、利什曼原蟲(chóng)排泄分泌物檢查：如痰液查肺吸蟲(chóng)卵 組織、器官活檢：如旋毛蟲(chóng)病其他檢查方法 免疫學(xué)診斷（常用）分子生物學(xué)診斷（少用）,9,病原學(xué)診斷,對(duì)象：寄生階段、排出階段優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，能確診缺點(diǎn)：檢出

4、率底,10,免疫學(xué)診斷,皮內(nèi)反應(yīng)：操作簡(jiǎn)單、陽(yáng)性檢出率較高、特異性較低循環(huán)抗體檢測(cè)：分為多克隆和單克隆抗體檢測(cè)。前者敏感性較高，具有交叉反應(yīng)；后者特異性高，敏感性低，均不能區(qū)分現(xiàn)癥和過(guò)去感染循環(huán)抗原檢測(cè)：可作為早期診斷、活動(dòng)感染、感染負(fù)荷、治療效果等依據(jù)，但敏感性較低,11,Life cycle,感染階段和感染方式,在宿主體內(nèi)的移行,寄生部位,排出方式,終宿主,中間宿主,傳播媒介,,預(yù)防,,,致病,,病原學(xué)診斷,,,與流行和預(yù)防有關(guān)

5、,,,寄生蟲(chóng)生活史,12,糞便檢查,主要用于檢查蠕蟲(chóng)蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)滋養(yǎng)體及包囊如檢查腸道內(nèi)原蟲(chóng)滋養(yǎng)體，最好立即送檢。盛糞便的容器要干凈，不能混入尿液或其他污染物,13,直接涂片法,用于蠕蟲(chóng)卵、原蟲(chóng)包囊和滋養(yǎng)體的檢查操作：滴1滴生理鹽水于潔凈載玻片上，用竹簽挑取綠豆大小糞便塊，鹽水中涂抹均勻，厚度以透過(guò)玻片約可辨認(rèn)書(shū)上字跡為宜蠕蟲(chóng)卵檢查：一般在低倍鏡下觀察，如用高倍鏡觀察需加蓋玻片，應(yīng)注意蟲(chóng)卵與糞便中異物的鑒別。蟲(chóng)卵都具有一定形狀和大小

6、、卵殼大多光滑整齊、具固有色澤，卵內(nèi)含卵細(xì)胞或幼蟲(chóng),14,原蟲(chóng)檢查：氣溫越接近體溫，滋養(yǎng)體的活動(dòng)愈明顯，必要時(shí)可用保溫臺(tái)保持溫度包囊檢查：以1滴碘液代替生理鹽水直接涂片。若同時(shí)需檢查滋養(yǎng)體，可在玻片另一側(cè)滴1滴生理鹽水，涂抹糞便后蓋上蓋玻片，片中滴碘液的一側(cè)檢查包囊，另一側(cè)查活的滋養(yǎng)體 碘液配方：碘化鉀4g，碘2g，蒸餾水100ml,15,沉淀濃聚法,原蟲(chóng)包囊和蠕蟲(chóng)卵的比重大可沉積于水底，有助于提高檢出率，但比重小的鉤蟲(chóng)卵和某些原蟲(chóng)

7、包囊則效果較差。自然沉降法：主要用于蠕蟲(chóng)卵檢查，蠕蟲(chóng)卵比重大于水，可沉于水底，使蟲(chóng)卵濃集，經(jīng)水洗后，視野清晰，易于鏡檢。,16,操作：取糞便20～30g，加水制成混懸液，用金屬篩（40～60孔）或2～3層紗布過(guò)濾，再加水沖洗殘?jiān)?，過(guò)濾的糞液在容器中靜置25分鐘，倒去上層液體，再加滿清水，每隔15～20分鐘換水一次，（共3～4次，直至上層液清晰為止。最后倒去上層液，取沉渣作涂片鏡檢。如檢查包囊，換水時(shí)間間隔延長(zhǎng)至約6小時(shí)。,17,離心沉

8、降法操作：將濾去粗渣的糞液離心（1500～2000rpm）1～2分鐘，倒去上層液體，加上清水，如此反復(fù)3～4次，直至上層液體澄清為止，最后倒去上層液，取沉渣鏡檢。,18,漂浮濃聚法,利用比重大的液體，使原蟲(chóng)包囊或蠕蟲(chóng)卵上浮，集中于液體表面飽和鹽水浮聚法：此法檢查鉤蟲(chóng)卵效果最好，也可用于檢查其他線蟲(chóng)卵和微小膜殼絳蟲(chóng)卵，不適用于吸蟲(chóng)卵和原蟲(chóng)包囊。,19,操作：用竹簽挑取黃豆粒大小的糞便置于浮聚瓶（高3.5cm、直徑約2cm的圓形直筒瓶）

9、中，加入少量飽和鹽水調(diào)勻，再漫漫加入飽和鹽水至液面略高于瓶口，以不益出為止，此時(shí)在瓶口蓋一蓋玻片，靜置15分鐘，將蓋玻片提起并迅速翻轉(zhuǎn)，鏡檢,20,肛門(mén)拭子法,適用于肛周產(chǎn)卵的蟯蟲(chóng)或常在肛門(mén)附近發(fā)現(xiàn)的帶絳蟲(chóng)卵棉簽拭子法：用鹽水濕潤(rùn)的棉簽在肛門(mén)周?chē)潦煤蠓湃胧⒂星逅脑嚬軆?nèi)，經(jīng)充分浸泡，取出，在試管壁擠去水分后棄去，試管靜置10分鐘，或經(jīng)離心后倒掉上層液體，取沉渣鏡檢。透明膠紙法：用長(zhǎng)約6cm，寬約2cm的透明膠紙有膠面粘貼肛門(mén)周?chē)?/p>

10、皮膚，然后將有膠的一面平貼在玻片上，鏡檢。,21,糞便中可查件的蟲(chóng)卵與原蟲(chóng),蛔蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵蟯蟲(chóng)卵肝吸蟲(chóng)卵、姜片吸蟲(chóng)卵、血吸蟲(chóng)卵帶絳蟲(chóng)卵、毛園線蟲(chóng)卵溶組織阿米巴包囊及滋養(yǎng)體結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊及滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)包囊及滋養(yǎng)體,22,蛔蟲(chóng),感染階段：食入感染性蛔蟲(chóng)卵感染寄生部位：小腸排出階段：受精或未受精蛔蟲(chóng)卵,23,致病及并發(fā)癥,成蟲(chóng)鉆孔特性：在宿主機(jī)體不適、或大量食入辛辣食物和服用驅(qū)蟲(chóng)藥物劑量不當(dāng)時(shí)，可鉆入開(kāi)口于腸道

11、的各種管道，如膽道、胰腺膽道蛔蟲(chóng)癥：最常見(jiàn)，占嚴(yán)重合并癥的60%蛔蟲(chóng)性腸梗阻：以回腸多見(jiàn)蛔蟲(chóng)性闌尾炎胰腺蛔蟲(chóng)病,24,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：簡(jiǎn)便 沉淀法和浮聚法：提高檢出率 定量透明法：定量、定性驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷驅(qū)蟲(chóng)治療：腸蟲(chóng)清、復(fù)方甲笨咪唑,25,蛔蟲(chóng)成蟲(chóng),成蟲(chóng)寄生于空腸，呈圓柱形，活時(shí)為粉紅色，死后為灰白色。雌蟲(chóng)長(zhǎng)20～35cm，雄蟲(chóng)長(zhǎng)15～30cm,26,蛔蟲(chóng)成蟲(chóng),27,蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵

12、,受精蛔蟲(chóng)卵呈寬橢圓形，卵殼較厚，由外向內(nèi)為受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層，但在光鏡下難以分清。卵殼外常有一層由子宮分泌物形成的凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，被宿主膽汁染成棕黃色，內(nèi)含有一個(gè)大而圓的卵細(xì)胞，在其兩端可見(jiàn)新月形空隙。未受精蛔蟲(chóng)卵呈長(zhǎng)橢圓形，卵殼與蛋白質(zhì)膜均較受精蛔蟲(chóng)卵薄，卵內(nèi)充滿大小不等的折光顆粒。,28,鞭蟲(chóng),感染階段：食入感染期蟲(chóng)卵感染寄生部位：結(jié)腸、直腸或回腸下端排出階段：鞭蟲(chóng)卵,29,致病,輕度感染一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)嚴(yán)重感染

13、時(shí)可導(dǎo)致消化道出血、闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、腸套疊等,30,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：簡(jiǎn)便 沉淀法和浮聚法：提高檢出率 定量透明法：定量、定性驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷驅(qū)蟲(chóng)治療：腸蟲(chóng)清、復(fù)方甲笨咪唑,31,鞭蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于盲腸，外形似馬鞭，蟲(chóng)體前3/5呈細(xì)線狀，后2/5粗如鞭柄，雌蟲(chóng)長(zhǎng)30～50mm，雄蟲(chóng)長(zhǎng)30～45mm蟲(chóng)卵呈紡錘形或腰鼓形，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞壯突起，內(nèi)含一個(gè)尚未

14、分裂的卵細(xì)胞,32,鉤蟲(chóng),感染階段：絲狀蚴（外界環(huán)境中發(fā)育）入侵皮膚感染寄生部位：小腸排出階段：鉤蟲(chóng)卵,33,致病,鉤蚴性皮炎：俗稱“糞毒” 或“地癢疹”，是絲狀蚴穿過(guò)皮膚時(shí)引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)。成蟲(chóng)：所致慢性消化道失血嬰兒鉤蟲(chóng)病：可能為母體在孕期感染鉤蟲(chóng)，幼蟲(chóng)經(jīng)胎盤(pán)或乳汁感染嬰兒,34,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：簡(jiǎn)便 沉淀法和浮聚法：提高檢出率 定量透明法：定量、定性驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷驅(qū)蟲(chóng)治

15、療：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑,35,鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于小腸，細(xì)長(zhǎng)，約1cm，活時(shí)為淡紅色，半透明，死后為灰白色。蟲(chóng)卵呈橢圓形，兩端鈍圓，卵殼較薄，五色透明，卵內(nèi)通常含有2～4個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯間隙,36,脫去蛋白膜受精蛔蟲(chóng)卵,內(nèi)含正在分裂的卵細(xì)胞,卵圓形（Oval）， 無(wú)色透明，殼薄，內(nèi)常為分裂卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙,與脫蛋白膜蛔蟲(chóng)卵的鑒別,37,蟯蟲(chóng),感染階段：食入感染期蟲(chóng)卵，可經(jīng)肛門(mén)-手-口方式感染寄生

16、部位：盲腸、結(jié)腸、及回腸下段排出階段：蟯蟲(chóng)卵及蟲(chóng)體,38,致病,輕度感染一般無(wú)明顯臨床表現(xiàn)重度感染時(shí)可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂雌蟲(chóng)偶可穿入暢壁深層寄生導(dǎo)致出血、潰瘍異位寄生可致蟯蟲(chóng)性闌尾炎、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥,39,診斷與治療,病原學(xué)診斷 因?yàn)橄u蟲(chóng)不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，故大便中很難獲得蟲(chóng)卵，雌蟲(chóng)通常于夜間爬出肛門(mén)產(chǎn)卵，可用棉拭子于清晨在肛門(mén)周?chē)占x(chóng)卵驅(qū)蟲(chóng)治療：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑,40,蟯蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于腸道，細(xì)長(zhǎng)，乳白色，呈

17、線頭樣，雌蟲(chóng)長(zhǎng)8～13mm，雄蟲(chóng)長(zhǎng)2～5mm，雄蟲(chóng)在交配后即死亡，一般不易見(jiàn)到。蟲(chóng)卵呈無(wú)色透明，長(zhǎng)橢圓形，兩側(cè)不對(duì)稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，卵殼較厚，分三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見(jiàn)內(nèi)外2層，內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。,41,絳蟲(chóng),感染階段：食入含有囊尾蚴的豬肉或牛肉感染寄生部位：成蟲(chóng)小腸上段，成蟲(chóng)長(zhǎng)大1米以上排出階段：帶絳蟲(chóng)卵、節(jié)片,42,致病,寄生于小腸內(nèi)一般為1條成蟲(chóng)：掠奪營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械損害、毒素幼蟲(chóng)：幼

18、蟲(chóng)所致疾病嚴(yán)重、如囊尾蚴寄生在腦棘球蚴引發(fā)變態(tài)反應(yīng)致過(guò)敏性休克,43,診斷與治療,病原學(xué)診斷 糞便檢查孕節(jié)和蟲(chóng)卵、驅(qū)蟲(chóng)找頭節(jié)手術(shù)活檢：因幼蟲(chóng)所致組織內(nèi)寄生放射影象：因幼蟲(chóng)所致組織內(nèi)寄生免疫檢查：有時(shí)病原學(xué)診斷較困難治療：吡喹酮、丙硫咪唑,44,絳蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于小腸，扁長(zhǎng)如腰帶、分節(jié)、白色或乳白色、體長(zhǎng)因蟲(chóng)種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米不等。光鏡下脫掉卵殼的帶絳蟲(chóng)卵呈球形或近似球形，外面是較厚的胚膜，呈棕黃色，具有放射狀

19、的條紋。豬絳與牛絳蟲(chóng)卵在形態(tài)上難以區(qū)別！,45,肝吸蟲(chóng),感染階段：食入含囊蚴的淡水魚(yú)、蝦感染寄生部位：成蟲(chóng)肝膽管內(nèi)排出階段：肝吸蟲(chóng)卵,46,致病,寄生人體導(dǎo)致華支睪吸蟲(chóng)病肝吸蟲(chóng)?。?，該病由成蟲(chóng)在肝膽管內(nèi)的寄生而引起。致病機(jī)理：蟲(chóng)體分泌物、代謝產(chǎn)物和蟲(chóng)體崩解產(chǎn)物等的 化學(xué)刺激 + 機(jī)械性阻塞作用 而導(dǎo)致的疾病。輕度感染：一般可無(wú)明顯癥狀，糞檢可查見(jiàn)蟲(chóng)卵。中度感染：可常見(jiàn)腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛等。重度感染：肝腫大，肝硬化，腹水，甚

20、至死亡。,47,診斷與治療,病原學(xué)檢查：糞檢蟲(chóng)卵 直接涂片法 濃集法 十二指腸引流法免疫學(xué)方法：檢查抗體治療：吡喹酮、阿苯達(dá)唑,48,肝吸蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于肝膽管內(nèi)，體形狹長(zhǎng)，前端稍窄，后端鈍圓，壯似葵花子蟲(chóng)卵形似芝麻，淡黃褐色，一端較窄有蓋，卵蓋周?chē)穆褮ぴ龊裥纬杉绶澹硪欢擞行×?，卵?nèi)含有毛蚴。,49,衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng),感染階段：食入含囊蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄感染寄生部位：成蟲(chóng)寄生于肺，因所形成蟲(chóng)

21、囊與氣管相通，蟲(chóng)卵可隨痰液排出排出階段：糞便或痰液中肺吸蟲(chóng)卵,50,致病,膿腫期：隧道樣病灶， 內(nèi)有血液、童蟲(chóng)，中、酸性細(xì)胞浸潤(rùn)—肉芽增生形成膿腫。囊腫期：炎癥細(xì)胞死亡、液化，赤褐色粘性液體，內(nèi)含大量夏科雷登結(jié)晶、蟲(chóng)卵，囊壁肉芽更為肥厚；多房性囊腫。纖維疤痕期：蟲(chóng)死或轉(zhuǎn)移；囊腫內(nèi)容物排出或吸收，病灶纖維化。血象：嗜酸性粒細(xì)胞增高：20～40%,51,診斷與治療,病原學(xué)檢查：糞便或痰液查蟲(chóng)卵或成蟲(chóng) 直接涂片法

22、 濃集法 十二指腸引流法免疫學(xué)方法：檢查抗體治療：吡喹酮,52,衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于肺，因所形成的蟲(chóng)囊與支氣管相通，蟲(chóng)卵可經(jīng)氣管排出或隨痰吞咽后隨糞便排出。蟲(chóng)卵金黃色，橢圓形、前端稍凸、有扁平卵蓋、后端稍窄，卵殼厚薄不勻，后端往往較厚，卵內(nèi)含一個(gè)卵細(xì)胞和十多個(gè)卵黃細(xì)胞。,53,姜片吸蟲(chóng),感染階段：食入含囊蚴囊蚴菱角、茭白等感染寄生部位：成蟲(chóng)寄生于小腸上段，蟲(chóng)卵隨糞便排出排出階段：糞便中姜片吸蟲(chóng)卵,,,,

23、,,,,,,54,致病,機(jī)械性損傷及蟲(chóng)體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)輕度感染無(wú)明顯臨床癥狀寄生蟲(chóng)體多時(shí)可引起腹痛、腹瀉、消化不良、甚至腸梗阻,55,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：蟲(chóng)卵大，容易識(shí)別 沉淀法：提高檢出率 驅(qū)蟲(chóng)治療性診斷驅(qū)蟲(chóng)治療：吡喹酮,56,姜片吸蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,寄生于人體小腸中的大型吸蟲(chóng)，成蟲(chóng)碩大、肉紅色、肥厚、橢圓形。蟲(chóng)卵呈橢圓形，淡黃色、卵殼薄而均勻，一端有一不明顯的小蓋，含一個(gè)卵細(xì)

24、胞和約20～40個(gè)卵黃細(xì)胞。,57,日本血吸蟲(chóng),感染階段：尾蚴感染方式：經(jīng)皮膚感染（接觸疫水）寄生部位：門(mén)靜脈和腸系膜靜脈（成蟲(chóng)）中間宿主：釘螺致病階段：主要是蟲(chóng)卵引起的變態(tài)反應(yīng)檢驗(yàn)階段：糞便中檢查蟲(chóng)卵,58,致病,急性血吸蟲(chóng)病：高熱，腹痛、腹瀉、黏液血便，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，蕁麻疹等。慢性血吸蟲(chóng)?。簾o(wú)臨床癥狀，占90%以上。晚期血吸蟲(chóng)?。壕奁⑿?、腹水型、侏儒型。異位血吸蟲(chóng)?。悍巍⒛X等多種器官和組織,59,診斷與治療,病

25、原學(xué)方法： 糞便檢查： 直接涂片法 自然沉淀法 尼龍袋集卵法 毛蚴孵化法 沉淀孵化法：簡(jiǎn)稱沉孵法腸粘膜活檢：免疫學(xué)診斷：抗體與循環(huán)抗原治療：吡喹酮,60,江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人,61,安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲(chóng)病侏儒與同年齡健康人,62,日本血吸蟲(chóng)成蟲(chóng)與蟲(chóng)卵,成蟲(chóng)寄生于門(mén)脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)，雌雄成蟲(chóng)形成合抱體，雌蟲(chóng)含較多紅細(xì)胞消化后殘留的物質(zhì)，呈灰褐色。蟲(chóng)卵呈淡黃色、橢圓

26、形、卵殼厚薄均勻、無(wú)小蓋，卵殼一側(cè)有一逗點(diǎn)壯小棘，表面常附有許多宿主組織殘留物。卵殼內(nèi)側(cè)有一薄層的胚膜，內(nèi)含一成熟毛蚴。,63,血吸蟲(chóng)病患者,64,血吸蟲(chóng)病患者,65,溶組織阿米巴,滋養(yǎng)體和包囊：在同一宿主內(nèi)完成包囊－滋養(yǎng)體－包囊是基本的發(fā)育過(guò)程寄生部位：滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織引起病變感染途徑與方式：經(jīng)口吞入含有4核成熟包囊的水或食物而感染感染階段：四核包囊致病階段：滋養(yǎng)體 診斷階段：滋

27、養(yǎng)體與包囊,66,致病,帶蟲(chóng)者： 90% 侵襲性感染：10% 腸阿米巴病: 阿米巴痢疾、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫 腸外阿米巴病: 肝、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病,67,診斷與治療,病原學(xué)方法： 糞便檢查：滋養(yǎng)體與包囊 腸粘膜活檢：滋養(yǎng)體治療：甲硝唑（滅滴靈）——?dú)绺髌谠x(chóng)氯喹、吐根素——?dú)缒c外組織型滋養(yǎng)體雙碘喹啉——?dú)缒c腔內(nèi)包囊抗生素——?dú)⒛c腔內(nèi)細(xì)菌，間接作用于阿米巴,68,溶組織阿米巴滋養(yǎng)體,溶組織阿米

28、巴滋養(yǎng)體大小在10～60μm，從患者分離時(shí)常含有紅細(xì)胞，有時(shí)也可見(jiàn)白細(xì)胞，滋養(yǎng)體借助單一定向的偽足而運(yùn)動(dòng)，有透明的外質(zhì)和富含顆粒的內(nèi)質(zhì)，具有一個(gè)球形的泡狀核，核仁小，居中。,69,溶組織阿米巴包囊,腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體逐漸縮小，以后變成一核包囊并進(jìn)行二分裂增殖。胞質(zhì)內(nèi)有一特殊的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存結(jié)構(gòu)即擬染色體，呈短棒狀，對(duì)蟲(chóng)株鑒別有意義，成熟包囊含有4個(gè)核，為感染期包囊。,70,71,血液檢查,血液檢查是診斷瘧疾、絲蟲(chóng)病的基本方法檢查瘧原蟲(chóng)采血與涂片

29、：分別制作薄血膜和厚血膜，經(jīng)固定后進(jìn)行姬氏染色或瑞氏染色，油鏡檢查。厚血膜在染色前需進(jìn)行溶血，可用滴管滴水于厚血膜上，待血膜呈灰白色時(shí)將水倒去，晾干。,72,檢查微絲蚴,新鮮血片檢查：晚間9時(shí)到次晨2時(shí)采集外周血1大滴于載玻片上，加蓋玻片，在低倍鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)蛇形游動(dòng)的幼蟲(chóng)后，做染色檢查，以確定蟲(chóng)種。厚血膜檢查：取血3滴制作厚血膜，溶血后做染色檢查活微絲蚴濃聚法：取靜脈血1ml，置于盛有0.1ml 3.8%枸櫞酸鈉的試管中，搖勻，

30、加水9ml，紅細(xì)胞破裂后再離心2分鐘，倒去上清夜，加水再離心，取沉渣鏡檢,73,瘧原蟲(chóng),感染階段：按蚊叮咬感染方式：經(jīng)皮膚感染寄生部位：肝細(xì)胞與紅細(xì)胞內(nèi)中間宿主：按蚊致病階段：主要是紅內(nèi)期致病檢驗(yàn)階段：血液、骨髓涂片檢查瘧原蟲(chóng),74,致病,周期性發(fā)熱：發(fā)冷期、發(fā)熱期、出汗期貧血：紅細(xì)胞破裂肝脾腫大：瘧原蟲(chóng)所致腎功能損害：瘧原蟲(chóng)所致變態(tài)反應(yīng)腦型瘧：瘧原蟲(chóng)入侵神經(jīng)系統(tǒng),感染 RBC 阻塞小血管,75,診斷與治療,病原學(xué)方法

31、： 血液、骨髓涂片：檢查瘧原蟲(chóng) 治療： 抗外期：伯喹、乙胺嘧啶 殺內(nèi)期：氯喹、奎寧、青蒿素類(lèi) 殺配子體：伯喹，用于切斷傳播,76,Blood stage of P.v (間日瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期),77,Blood stages of P.f (惡性瘧原蟲(chóng)紅內(nèi)期),78,瘧原蟲(chóng)滋養(yǎng)體、裂殖體與配子體,79,Patient suffering from malaria,80,Patient with fever,8

32、1,菊科植物黃花蒿Artemisia annua,82,絲蟲(chóng),感染階段：按蚊叮咬感染方式：經(jīng)皮膚感染寄生部位：淋巴系統(tǒng)中間宿主：按蚊致病階段：淋巴管炎、淋巴管堵塞、橡皮腫檢驗(yàn)階段：血液、骨髓涂片檢查微絲蚴,83,致病,淋巴結(jié)炎：頸部、鎖骨、腋窩和腹股溝等處淋巴結(jié)腫大、壓痛。急性淋巴管炎：逆行性，呈離心性發(fā)展的紅線（“流火”），好發(fā)于下肢。丹毒樣皮炎：局部出現(xiàn)一片彌漫性紅腫，有壓痛和灼熱感，狀似丹毒。精索炎、附睪炎等：主

33、要由寄生在此處W.bancrofti 成蟲(chóng)引起，常反復(fù)發(fā)作象皮腫是晚期絲蟲(chóng)病的最常見(jiàn)體征,84,診斷與治療,病原學(xué)診斷從患者外周血、乳糜尿、抽出液或活檢物中查出微絲蚴或成蟲(chóng)血內(nèi)微絲蚴檢查：以厚血膜法最常見(jiàn) 體液和尿液查微絲蚴 組織活檢成蟲(chóng)：適用于淋巴結(jié)腫大或乳房等處有可疑結(jié)節(jié)，查絲蟲(chóng)性結(jié)節(jié)橡皮腫患者血內(nèi)一般不易查見(jiàn)微絲蚴免疫學(xué)診斷：檢查抗體治療：海群生,85,絲蟲(chóng)微絲蚴,86,絲蟲(chóng)微絲蚴,87,絲蟲(chóng)橡皮腫患者,8

34、8,下肢象皮腫,89,利什曼原蟲(chóng),感染方式：白蛉叮咬經(jīng)皮膚感染寄生部位：?jiǎn)魏送淌杉?xì)胞內(nèi)利什曼病是一種人獸共患寄生蟲(chóng)病,,,,,,,90,致病,皮膚利什曼?。涸l(fā)性皮膚潰瘍粘膜皮膚利什曼病：皮膚潰瘍、鼻、口腔、咽部粘膜腫脹及破潰內(nèi)臟利什曼?。褐饕∽儼l(fā)生在內(nèi)臟在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱Kala-azar，即黑熱病我國(guó)黑熱病是由杜氏利什曼原蟲(chóng)引起。黑熱病是我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一,91,診斷與治療,涂片法:骨

35、髓穿刺；淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者培養(yǎng)法:穿刺物培養(yǎng)出活動(dòng)前鞭毛體為陽(yáng)性動(dòng)物接種法: 穿刺物接種于地鼠、BALB／c小鼠等，1～2個(gè)月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢治療：葡萄糖酸銻納，療效可達(dá)97.4％預(yù)后：治療不及時(shí)常因并發(fā)癥死亡，治愈后可獲得終生免疫力，一般不會(huì)再感染,92,Bone marrow smear showing Leishmania donovani parasites in a bone mar

36、row histiocyte,93,Amostigote release from the ruptured macro phagocyte,94,利什曼原蟲(chóng),骨髓、淋巴結(jié)或脾臟穿刺，以穿刺物涂片、染色、鏡檢利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖、最終導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂，游離的無(wú)鞭毛體又可被其他巨噬細(xì)胞吞噬，并重復(fù)增殖過(guò)程。,95,Skin ulcer皮膚潰瘍,Patient suffered from cutaneous leishma

37、niasis皮膚利什曼病,96,12歲男孩脾腫大貧血嚴(yán)重消瘦,黑熱病病人,97,排泄物與分泌物檢查,痰液：可檢查衛(wèi)氏肺吸蟲(chóng)卵，卡氏肺孢子蟲(chóng)包囊也可出現(xiàn)在痰液中，但檢出率很低。肺吸蟲(chóng)：收集24小時(shí)痰液，加入等量10%NaOH溶液，攪勻后放入37℃孵箱，數(shù)小時(shí)后痰液消化為稀液狀，以1500rpm離心5～10分鐘，棄取上清夜，取沉渣涂片鏡檢?？ㄊ戏捂咦酉x(chóng)包囊：采集肺泡灌洗液后以3000rpm離心15分鐘，取沉渣涂片做姬姆薩或銀染色

38、鏡檢。,98,十二指腸液和膽汁檢查可查見(jiàn)藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)滋養(yǎng)體、肝吸蟲(chóng)卵、肝片形吸蟲(chóng)卵、布氏姜片吸蟲(chóng)卵，在急性阿米巴肝膿腫患者膽汁中可偶見(jiàn)滋養(yǎng)體。檢查方法：直接涂片或離心沉淀濃聚法后檢查,99,尿液檢查：取尿液3～5ml離心（2000rpm）3～5分鐘，取沉渣涂片鏡檢如為乳糜尿需加等量乙醚，用力振蕩，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂肪層，離心取沉渣鏡檢，尿液中可見(jiàn)陰道毛滴蟲(chóng)、絲蟲(chóng)微絲蚴、埃及血吸蟲(chóng)卵等。鞘膜積液檢查：主要檢查班氏微絲蚴。

39、陰道分泌物檢查：主要檢查陰道毛滴蟲(chóng)。,100,卡氏肺孢子蟲(chóng),卡氏肺孢子蟲(chóng)Pneumocysis carinii廣泛存在于人和其他哺乳動(dòng)物的肺組織內(nèi)，宿主免疫力低下時(shí)可引起肺孢子蟲(chóng)性肺炎，或稱肺孢子蟲(chóng)病（pneumocystosis），是愛(ài)滋病患者的最常見(jiàn)機(jī)會(huì)感染，并是其致死的主要原因,101,致病,健康人感染本蟲(chóng)多數(shù)為隱性感染，無(wú)癥狀。當(dāng)宿主免疫力低下時(shí)，處于潛伏狀態(tài)的本蟲(chóng)即進(jìn)行大量繁殖，并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎。肺組

40、織的泡沫狀滲出物為肺泡內(nèi)蛋白性滲出伴脫落變性的肺泡細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞、蟲(chóng)體的滋養(yǎng)體和包囊等。,102,診斷與治療,病原學(xué)診斷　集痰液或支氣管分泌物鏡檢：陽(yáng)性率低。應(yīng)用支氣管沖洗術(shù)：可提高檢出率。經(jīng)皮穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢或開(kāi)胸肺活檢：方法雖可靠，但損傷大。免疫學(xué)診斷：基本無(wú)意義DNA診斷治療：戊烷脒，乙胺嘧啶及復(fù)方新諾明,103,卡氏肺孢子蟲(chóng)包囊,104,卡氏肺孢子蟲(chóng)包囊,105,支氣管分泌物涂片，示包囊，甲笨胺蘭染色,

41、106,Trophozoites in broncho-alveolar lavage (BAL) material.,size: 1-5 µm, and only their nuclei, stained purple, are visible (arrows).,107,陰道毛滴蟲(chóng)滋養(yǎng)體,108,組織檢查,骨髓：同薄血膜染色法染色，油鏡檢查，主要檢查杜氏利什曼原蟲(chóng)無(wú)鞭毛體。淋巴結(jié)穿刺：淋巴結(jié)內(nèi)原蟲(chóng)消失慢，具有一定診斷價(jià)

42、值，主要檢查利什曼原蟲(chóng)、絲蟲(chóng)成蟲(chóng)。肌肉活檢：取米粒大小肌肉一塊，置于載玻片上，加50%甘油一滴，蓋上蓋玻片，均勻壓緊，低倍鏡下觀察。取下的肌肉需立即檢查，否則幼蟲(chóng)會(huì)變的模糊，不易觀察，主要用于檢查旋毛幼蟲(chóng)、裂頭蚴、豬囊尾蚴。,109,皮膚及皮下組織活檢：主要裂頭蚴、豬囊尾蚴、利什曼原蟲(chóng)、蠕形螨、疥螨檢查。直腸粘膜活檢：主要用于日本血吸蟲(chóng)、溶組織阿米巴檢查。肺組織活檢：主要用于檢查肺孢子蟲(chóng)包囊。,110,旋毛幼蟲(chóng),感染階段：食入含有