1、中山大學(xué)本科學(xué)生家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查表中山大學(xué)本科學(xué)生家庭經(jīng)濟狀況調(diào)查表校區(qū)：院（系）：學(xué)號：填寫日期：年月日姓名性別出生年月民族身份證號碼政治面貌入學(xué)前戶口□城鎮(zhèn)□農(nóng)村學(xué)生本人基本情況聯(lián)系電話QQ郵箱詳細通訊地址家庭通訊信息家庭電話手機郵政編碼姓名年齡與學(xué)生關(guān)系工作（學(xué)習(xí)）單位職業(yè)健康狀況家庭成員情況家庭收入全家當年各種收入總計元，人均月收入人均月收入元1、該學(xué)生為（①孤兒②殘疾③烈士子女④優(yōu)撫家庭子女⑤下崗職工子女）影響家庭經(jīng)濟狀況有關(guān)

2、信息2、家庭突發(fā)情況（①自然災(zāi)害：②大病重病情況：③家庭欠債情況：④家庭遭受意外事件：⑤家庭成員失業(yè)情況：⑥上大學(xué)人數(shù)：⑦家庭成員因殘疾或年邁而勞動力弱：______________其他情況：）本人保證以上內(nèi)容真實無誤。學(xué)生（簽名）：年月日家長或監(jiān)護人保證以上內(nèi)容真實無誤。家長或監(jiān)護人（簽名）：年月日鄉(xiāng)鎮(zhèn)（或街道辦事處）民政部門確認以上所填內(nèi)容真實無誤。經(jīng)辦人簽名：公章年月日詳細通訊地址民政部門信息郵政編碼聯(lián)系電話（區(qū)號）－填表說明：填

3、表說明：（1）表格復(fù)制有效。表格復(fù)制有效。本表作為申請家庭經(jīng)濟困難學(xué)生資助項目的證明材料，請按實際情況填寫，并到家并到家庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門蓋章庭所在地的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）或街道民政部門蓋章，到校后提交給所在院（系）輔導(dǎo)員。（2）表中“全家當年各種收入總計”指家庭全部人口當年所有收入的總和；“全家當年各種收入總計”=“人均月收入”x12x“家庭全部人口”；“全家當年各種收入總計”和“人均月收入”均不可填“均不可填“0”。其他需說明的情