1、山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文前言急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌急性壞死。是冠心病在臨床上最為危重的類型，其病情兇險(xiǎn)，成為心血管疾病中的急危重癥之一，是全球范圍內(nèi)致死和致殘的主要疾病之一，嚴(yán)重威脅人類生活和健康。以往我國(guó)AMI發(fā)病率明顯低于歐美等西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，我國(guó)AMI發(fā)病率呈逐年上升和年輕化趨勢(shì)，成為主要的死亡原因，預(yù)計(jì)到2020

2、年，死因排名從2000年的第五位躍居為第一位。如何降低AMI患者死亡率，提高AMI患者生活質(zhì)量成為臨床科研、患者及社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。大量分析結(jié)果表明，急性心肌梗死的預(yù)后受遺傳、環(huán)境、生活方式、治療等多重因素影響。近年來(lái)，在AMI的治療方面積累了大量的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)，隨著急性期再灌注治療、擇期介入干預(yù)和冠心病二級(jí)預(yù)防更廣泛普及，AMI患者預(yù)后有所改善，進(jìn)入溶栓時(shí)代后AMI死亡率降至6.5%在介入治療時(shí)代AMI院內(nèi)死亡率降至2.4%。ACE

3、IARB、β受體阻滯劑、他汀類藥物明確可以改善AMI患者預(yù)后。需要兩種治療方法緊密配合可明顯改善AMI患者的預(yù)后。但臨床證據(jù)顯示，即使應(yīng)用了最優(yōu)化的治療方案，仍不能滿意地降低終點(diǎn)事件的發(fā)生。許多分析亦提示:在介入治療時(shí)代降低AMI院內(nèi)死亡率已遇到瓶頸。因此人們逐漸把分析重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到AMI近、遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素上來(lái)。哪些因素對(duì)AMI的預(yù)后具有決定性作用？如何界定這些因素？這些因素是否可控？如何控制？因素之間是否存在某種關(guān)聯(lián)？如何處理這種關(guān)聯(lián)

4、？成為國(guó)內(nèi)外共同的分析方向，期望能夠通過(guò)積極地控制危險(xiǎn)因素來(lái)更為有效地降低AMI的致死率和致殘率。我國(guó)關(guān)于AMI預(yù)后影響因素的分析明顯滯后于國(guó)外，很多數(shù)據(jù)、資料都是借鑒國(guó)外研究結(jié)果。僅有的分析又大多數(shù)為廣泛開(kāi)展溶栓和PCI前進(jìn)行，因此結(jié)合我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療水平的實(shí)際情況開(kāi)展AMI預(yù)后影響因素的分析十分必要。為了解初發(fā)AMI患者發(fā)病后相關(guān)因素與預(yù)后的關(guān)系，篩查影響AMI預(yù)后的主要危險(xiǎn)因素，本分析通過(guò)回顧性分析20002010年我院收治的652

5、例初發(fā)AMI患者住院病歷資料，隨訪入選患者發(fā)病2年的生存狀況及臨床干預(yù)依從性，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析相關(guān)因素對(duì)院內(nèi)、近期（3月）死亡及遠(yuǎn)期（2年）存活的影響。初步闡明影響遠(yuǎn)期生存的關(guān)鍵因素，以期為臨床工作提供一定幫助，在預(yù)測(cè)初發(fā)AMI患者遠(yuǎn)期預(yù)后的同時(shí)，采取針對(duì)性干預(yù)措施，更為有效地降低AMI的致死率和致殘率。山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文資料與方法1.分析對(duì)象1.1病例資料選擇2000年1月至2010年12月在山西

6、醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科住院的初發(fā)AMI患者為分析對(duì)象，按入選和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，納入分析患者共652例，其中男性76.4%(498652)，女性占23.6%(154652)。年齡為66.412.9歲(2095歲)。1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)入選標(biāo)準(zhǔn)：按照2001年我國(guó)“急性心肌梗死診斷和治療指南”[1]（中華心血管病雜志2001，29（12）：710725）確診為急性心肌梗死者。排除標(biāo)準(zhǔn):1、既往有MI者2、院外已確診為ACS且接受相關(guān)臨床干預(yù)者

7、。3、入院合并惡性腫瘤及自身免疫性疾病。2分析方法2.1資料收集收集分析對(duì)象的住院病歷資料，具體內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）一般情況:姓名、性別、年齡、職業(yè)、發(fā)病日期、住院日期、出院日期、家庭住址、聯(lián)系方式（本人及親屬）、體重指數(shù)（體重身高BMIkgm2：依成人體重判定標(biāo)準(zhǔn)18.524為正常，≤18.5為偏瘦，2428為超重，≥28為肥胖）。（2）相關(guān)病史:既往史(冠心病、高血壓病、糖尿病、腦卒中、高脂血癥）、家族史（一級(jí)親屬60歲以下發(fā)病，

8、認(rèn)為家族史陽(yáng)性）。（3）吸煙史：WHO吸煙調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定:每天至少吸煙一支連續(xù)吸煙一年以上，或長(zhǎng)期吸煙但戒煙短于半年者為吸煙史陽(yáng)性。飲酒史：每天至少飲酒一兩連續(xù)飲酒一年以上或戒酒未超過(guò)半年者為酗酒史陽(yáng)性。（4）入院體征:血壓、心率、心臟功能（Killip分級(jí)）。（均為入院即刻）。（5）入院生化檢查：肌鈣蛋白、肌鈣蛋白峰值、心肌酶（CK、CKMB、LDH、AST）、CRP、ESR、BNP、WBC、NEU、HB、血糖、血脂（TC、TG、、HD

9、LC、LDLC、載脂蛋白B、脂蛋白a）、腎功能（尿酸、BUN、Cr）、血鉀。以上檢查均由山大一院生化室測(cè)定，除肌鈣蛋白峰值外均為入院后首次生化檢測(cè)結(jié)果，除血脂按最新指南判定標(biāo)準(zhǔn)外，余以山大一院生化室標(biāo)準(zhǔn)為判定標(biāo)準(zhǔn)。（6）影像學(xué)檢查：心臟彩超（LVD、LVS、LVEF、病變部位、二尖瓣返流）、冠脈CT（病變血管）、ECT（ESV、EDV、EF、病變部位）、冠狀動(dòng)脈照影結(jié)果（病變血管及程度、側(cè)枝循環(huán)、植入支架）、心電圖、胸片等。（7）診治經(jīng)