1、www.themegallery.com,Company Logo,人工造口的護(hù)理,1,www.themegallery.com,Company Logo,,腸造口概述,術(shù)后護(hù)理,康復(fù)期護(hù)理,主要內(nèi)容,2,腸造口概述（一）什么是造口,在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(shí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。腸造口是用外科手術(shù)的方式自腹壁所作的開(kāi)口.,3,（二）腸造口的適應(yīng)癥,直腸癌、結(jié)腸癌 家族性息肉?。ńY(jié)腸息肉） 克隆氏病、潰

2、瘍性結(jié)腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性畸形、先天性肛門(mén)閉鎖、巨結(jié)腸 膀胱癌,4,（三）造口分類(lèi),造口分類(lèi)（1）：按手術(shù)的目的暫時(shí)性造口 永久性造口 造口分類(lèi)（2）：按手術(shù)方式分：襻式造口 端式造口造口分類(lèi)（3）：按手術(shù)部位結(jié)腸造口 回腸造口,襻式造口目的是緩解急性腸梗阻，保護(hù)遠(yuǎn)端吻合口，促進(jìn)腸道疾病的愈合端式造口大多為永久式造口，常用于治療直腸癌或肛

3、門(mén)肛以及無(wú)法恢復(fù)的直腸損傷,雙腔造口,5,消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu),6,結(jié)腸造口特點(diǎn)位于左下腹或右下腹突出腹壁1.5-2cm，直徑約3-5cm排泄物及排泄行為：固態(tài)狀、比較規(guī)律排泄物與正常相似,回腸造口特點(diǎn)位于右下腹突出腹壁約2-3cm，直徑約2-2.5cm排泄物及排泄行為：流質(zhì)狀、持續(xù)排放排泄物對(duì)皮膚的腐蝕性很強(qiáng),7,術(shù) 后 護(hù) 理,8,造口的評(píng)估與觀察,造口的活力： 造口活力是根據(jù)造口的顏色和外形來(lái)判斷的 （一）

4、顏色 正常：鮮紅或粉紅色，平滑且濕潤(rùn) 蒼白：貧血 暗紅或淡紫色：缺血 （二）外形 水腫是術(shù)后正?，F(xiàn)象，一般6~8周逐漸消退,9,造口的評(píng)估與觀察,造口的形狀及大?。?（一）形狀 圓形、橢圓形或不規(guī)則形 （二）造口的大小及測(cè)量 圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量直徑 橢圓形造口的測(cè)量方法：測(cè)量最寬最窄點(diǎn) 不規(guī)則造口的測(cè)量方法：圖形、描模,10,造口的評(píng)估與觀察,1、觀察造

5、口周?chē)つw有無(wú)瘙癢、疼痛、發(fā)紅、糜爛、變色，早期發(fā)現(xiàn)造口皮膚皮炎情況。2、觀察造口袋的使用情況，有無(wú)滲漏，確認(rèn)造口袋的安全性，把握更換的頻率。3、觀察造口袋的排泄物，檢查有無(wú)黏液，血液。有無(wú)排氣，排便。檢查排液量及其性狀，掌握腸功能恢復(fù)情況。造口的排氣情況－－有氣體排出是腸造口手術(shù)觀察腸道功能恢復(fù)的最主要指征。,11,造口的評(píng)估與觀察,（1）皮膚粘膜縫線的評(píng)估皮膚對(duì)縫線材料的敏感及感染（造口縫線拆線時(shí)間為術(shù)后7至10天）（2）各

6、種并發(fā)癥的觀察結(jié)腸造口的并發(fā)癥多與造口本身有關(guān)回腸造口的并發(fā)癥多為造口周?chē)つw問(wèn)題,12,更換造口袋的程序,用物準(zhǔn)備：護(hù)理墊，舊報(bào)紙或塑料袋，棉球或紙巾，0.9%NS或溫水，造口測(cè)量板，剪刀，筆，造口用品等。 脫—洗—量—穿,,13,脫,由上向下脫造口袋,14,洗,,清洗造口及造口周?chē)つw遵循由外到內(nèi)，環(huán)狀抹洗,15,量,,圓形造口測(cè)量：直徑橢圓形造口的測(cè)量：最寬最窄點(diǎn)不規(guī)則造口的測(cè)量：圖形、描模剪裁的開(kāi)

7、口與造口黏膜之間保持適當(dāng)空隙（1-2MM）,16,穿,,由下向上穿造口袋，造口袋的開(kāi)口擺向?yàn)樾毕蛳禄驒M向放置,17,一件式開(kāi)口造口袋 一件式閉口造口袋,18,兩件式開(kāi)口造口袋 兩件式閉口造口袋,19,造口護(hù)理附件用品,護(hù)膚粉,清香劑,潰瘍粉,過(guò)濾片,皮膚保護(hù)膜,防漏膏,防漏條,腰 帶,20,防漏膏的使用方法：,用于造口周?chē)つw不平的情況或預(yù)防滲漏；可適當(dāng)延長(zhǎng)造口袋或者底盤(pán)的粘貼時(shí)間

8、。,21,護(hù)膚粉的應(yīng)用：,造口護(hù)膚粉主要用于皮膚出現(xiàn)問(wèn)題的早期，如輕微的紅腫，刺痛、癢及丘疹等。,22,皮膚保護(hù)膜的使用方法,注意事項(xiàng)：待皮膚保護(hù)膜半干時(shí)，粘貼造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，請(qǐng)立即用清水沖洗15分鐘，并到醫(yī)生處咨詢。,在皮膚表面形成保護(hù)膜，隔離皮膚免受外界刺激；,23,腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥,24,出 血,較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后頭72小時(shí)。原因：手術(shù)時(shí)止血不足、多數(shù)是腸造口粘膜與皮膚連接處

9、的毛細(xì)血管及小靜脈出血、腸系膜小動(dòng)脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落、病人凝血功能障礙。,處理：處理：密切觀察，用棉球或紗布稍加壓迫即可止血。 若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩龋迷颇习姿幏弁夥蟆?更多的出血?jiǎng)t可能需要拆開(kāi)1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點(diǎn)加以鉗扎，徹底止血。 檢查血液凝血功能,25,造口端壞死， 缺血,嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)，造口顏色變暗，嚴(yán)重者可轉(zhuǎn)為黑色。若只是粘膜缺血，缺血部分

10、會(huì)自動(dòng)脫離，若是全層腸壁缺血，則需手術(shù)切除。初期原因手術(shù)時(shí)損傷結(jié)腸邊緣動(dòng)脈 提出腸管時(shí)牽拉張力過(guò)大、扭曲及壓 迫腸系膜血管導(dǎo)致血管供血不足 造口腹壁開(kāi)口太小或縫合過(guò)緊過(guò)密， 影響腸壁血供。后期原因 造口底板裁剪過(guò)小或堅(jiān)硬的造口用品經(jīng)常摩擦。,26,處理：處理：去除及避免一切可能加重造口缺血壞死的因素評(píng)估造口的活力，密切

11、觀察及報(bào)告用透明造口袋方便觀察底板要比造口大，防止緊壓造口嚴(yán)重者需手術(shù)治療缺血會(huì)引致皮膚黏膜分離，形成二期愈合，故會(huì)有疤痕形成，日后造口可能會(huì)有回縮及狹窄。,27,造口周?chē)つw并發(fā)癥—— 過(guò)敏性皮炎,粘貼部位或整個(gè)造口袋有模板樣的印記原因： 1、底板的防敏感膠紙，底板的護(hù)膚膠 ，造口袋的材料 2、含酒精成份的造口用品，如防漏膏、保護(hù)膜,處理：更換另一類(lèi)造口袋涂類(lèi)固醇藥物嚴(yán)重者要由皮膚科醫(yī)生診治,28,由

12、于排泄物持續(xù)刺激皮膚引起表皮脫落所致原因： 貼袋的技巧不當(dāng)，造口袋使用時(shí)間太長(zhǎng)，造口袋更換太平繁造口位置差，回腸造口沒(méi)有形成一個(gè)適當(dāng)?shù)耐黄?，造口回縮，體形改變,造口周?chē)つw并發(fā)癥——糞水樣皮炎,29,造口周?chē)つw并發(fā)癥——糞水樣皮炎,30,處理： 1.選擇合適的造口用品 2.指導(dǎo)正確換袋技巧 3.用護(hù)膚粉或吸收性敷料于嚴(yán)重?fù)p傷部位 4.避免刺激性用品 5.禁用類(lèi)固醇藥物,31,皮膚黏膜分離,原因：

13、 組織愈合不良、營(yíng)養(yǎng)不良、造口張力過(guò)大、血液循環(huán)差、 造口形成時(shí)皮膚開(kāi)口過(guò)大、手術(shù)縫合不恰當(dāng)縫的太少，病人對(duì)縫線敏感或吸收不好處理： 預(yù)防手術(shù)前改善病者營(yíng)養(yǎng)狀況， 若表淺者可用護(hù)膚粉， 防漏膏保護(hù)分離部份， 若分離范圍大及深，生理鹽水清洗后，予海藻類(lèi)敷料，親水性敷料等填塞，用防水性敷料或防漏膏保護(hù)分離部份，再貼造口袋。,32,,33,34,水 腫,造口隆起，腫脹和繃緊，粘膜發(fā)亮原因：腹壁及皮膚開(kāi)

14、口過(guò)小， 低蛋白血癥處理：輕微者不用處理嚴(yán)重者用3%高滲鹽水濕敷評(píng)估造口用品的使用技巧，避免造口用品緊箍腫脹的造口而影響血液循環(huán)導(dǎo)致缺血壞死,35,狹 窄,狹窄發(fā)生率為18.5％，表現(xiàn)為：造口皮膚開(kāi)口細(xì)小， 難于看見(jiàn)黏膜或造口皮膚開(kāi)口正常，但指診時(shí)手指難于進(jìn)入， 腸管周?chē)M織緊縮。原因：造口周邊愈合不良 （造口血液循環(huán)不良，造口黏膜皮膚縫線感染）引致疤痕組織形成，筋膜或皮膚疤痕組織收縮，手術(shù)時(shí)皮膚開(kāi)口太小，手術(shù)時(shí)腹壁內(nèi)肌

15、肉層開(kāi)口太小，克隆氏病復(fù)發(fā)，腫瘤壓迫腸管 。,36,處理：處理：降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口：留意是否有便秘，阻塞造口。情況不很?chē)?yán)重者指導(dǎo)擴(kuò)肛。教育病者觀察是否有腸梗阻的癥狀：如停止排便排氣、惡心、急性腹痛。若情況嚴(yán)重，需要外科手術(shù)治療。,術(shù)后1周開(kāi)始用小指擴(kuò)肛，停留3—5分鐘，每日擴(kuò)肛一次，直到能插入食指第二節(jié)即可,37,回 縮,原因：外科手術(shù)腸游離不充分，產(chǎn)生牽拉力，腸系膜過(guò)短，環(huán)狀造口的支架過(guò)早除去，病者術(shù)后體重急劇增加，造口周

16、邊縫線固定不足或縫線過(guò)早脫落，造口周邊愈合不良。處理：凸面護(hù)膚膠(豬油膏)可用于非嚴(yán)重的病例皮膚有損傷者， 可用護(hù)膚粉或無(wú)痛護(hù)膚膜乙狀結(jié)腸造口而皮膚有持續(xù)性損傷 ，可考慮用結(jié)腸灌洗法減輕體重嚴(yán)重的病例可能需要手術(shù)治療,38,脫 垂,發(fā)生率為8.5% ，表現(xiàn)為腸管由造口內(nèi)向外翻出來(lái)，可有數(shù)公分至１０-２０公分可能引起水腫、出血、潰瘍或缺血而壞死。原因：腸管固定于腹壁不足，腹壁肌層開(kāi)口過(guò)大，腹壓增加腹部肌肉軟弱，定位不

17、好。處理：選用一件式開(kāi)口的造口袋，尺寸要恰當(dāng)，減少換袋次數(shù)選用較軟的護(hù)膚膠；選用透明的造口袋指導(dǎo)將脫垂的部分從造口推回腹內(nèi)；觀察腸梗阻、腸壞死的癥狀,39,造口旁疝,臨床癥狀可發(fā)生于術(shù)后數(shù)月或數(shù)年后輕者引起造口基部或周?chē)M織鼓起，尤其是坐起或抬頭，癥狀在站立或工作時(shí)最為顯著，躺下時(shí)鼓起部分會(huì)消失排便習(xí)慣改變，有些患者在灌腸后會(huì)沒(méi)有糞便和灌洗液排出嚴(yán)重者小腸會(huì)經(jīng)腸壁疝出，引起腸梗阻,40,預(yù)防方法:（腹部松弛嚴(yán)重者，較易

18、發(fā)生造口旁疝，需特別注意） 控制體重 術(shù)后 6-8 周應(yīng)避免提舉重物 術(shù)后6-8 周后，可漸漸加強(qiáng)腹部肌肉運(yùn)動(dòng) 體力勞動(dòng)者可佩戴造口腹帶或穿特制的造口短褲加強(qiáng)支撐 減輕腹壓，(例如慢性便秘，要用藥物治療，咳嗽時(shí)，應(yīng)用手壓束造口部份，使腹壓減少),41,處理：有明顯癥狀且灌腸后經(jīng)常沒(méi)有糞便和灌洗液排出，要停止結(jié)腸灌洗重新選擇合適的造口袋，如用較軟護(hù)膚膠的重新指導(dǎo)換袋技巧，如需要用鏡幫助指導(dǎo)飲食(如:

19、避免粗纖維的食物)觀察是否有腸梗阻癥狀嚴(yán)重病例， 需要外科手術(shù)治療，但效果不佳情況較輕，可佩戴特制的造口腹帶扶托，佩戴腹帶可以幫助減低造口旁疝加重的機(jī)會(huì)延長(zhǎng)造口袋的使用時(shí)間,42,造口旁疝腹帶，正確的佩戴方法,43,康復(fù)期護(hù)理,44,,,健康,教育,,,,,,,,,旅游,飲食,,服裝,,性生活,,,工作,,沐浴,,運(yùn)動(dòng),,45,飲 食,不忌口，均衡飲食，多食水果，新鮮蔬菜及酸奶。 少食產(chǎn)氣食物，如：洋蔥、番薯、豆類(lèi)、芝士、

20、啤酒、汽水及香料太濃的食物。 避免進(jìn)食太快而吞入空氣 合上口咀嚼食物 避免一面進(jìn)食，一面說(shuō)話 避免一次進(jìn)食太多食物 定時(shí)進(jìn)食、多飲水,46,飲 食,禁吃：容易脹氣的食品；難消化的食品；引起異味的食品；容易腹瀉的食品；容易引起造口阻塞的食品；減少臭味的食品回腸造口：多增加水分的攝入8--12杯水/天，約2500ML,47,工 作,造口手術(shù)后不會(huì)影響患者手術(shù)前原有的職業(yè)應(yīng)盡量避免提舉重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造

21、口周?chē)逇獾漠a(chǎn)生平時(shí)可以戴造口專(zhuān)用的腹帶來(lái)預(yù)防,48,沐 浴,傷口痊愈后便可以沐浴，水對(duì)造口無(wú)傷害以淋浴方式清潔身體及造口若戴著造口袋沐浴，可用防水膠布貼在造口袋底盤(pán)的四周如下圖,49,,50,運(yùn) 動(dòng),為了維持身體生理機(jī)能健康，可維持適度的運(yùn)動(dòng)，如游泳、跑步等運(yùn)動(dòng)游泳時(shí)為了衛(wèi)生，可使用迷你便袋要避免碰撞、劇烈運(yùn)動(dòng)，如打籃球、舉重等有的病人運(yùn)動(dòng)時(shí)要用造口腹帶約束以增加腹部支撐力,51,旅 行,可以參加長(zhǎng)途旅行，享受旅游的

22、快樂(lè)帶上足夠的造口護(hù)理用品，并放在隨身行李內(nèi)，以便隨時(shí)更換攜帶造口治療師的聯(lián)絡(luò)名片，以便出現(xiàn)緊急情況時(shí)，能夠得到及時(shí)幫助。,52,衣 著,衣服以柔軟、舒適、寬松為原則不需要制作特別的衣服適度彈性的腰帶并不會(huì)傷害造口，也不會(huì)妨礙腸子的功能，只要不是箍實(shí)造口，引起造口受壓就可以。,53,性生活,只要你有這方面的要求，你可以和其他正常人一樣享受性生活，因?yàn)樾陨顚?duì)造口是無(wú)任何影響的,1、做好造口的局部護(hù)理，如徹底清潔造口，佩帶迷你