1、LOGO,腹腔鏡下膽囊切除術,,腹腔鏡手術是什么？,腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它是在腹部的不同部位做數個直徑3～10毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。,2,優(yōu)點,,,1、創(chuàng)口?。焊共课⑿∏锌?，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“鑰匙孔”之稱 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術

2、采取靜脈麻醉，患者在睡眠的狀態(tài)下完成手術。3、恢復快：大大減少了對臟器的損傷和對臟器功能的干擾，使術后恢復時間縮短。4、住院時間短：一般情況下手術后6-8小時可下床，12-24小時肛門排氣即可進食，3-5天出院，一周后基本恢復，費用相對降低。5、出血少：術中幾乎不出血。微創(chuàng)手術視野比較清楚，血管處理會更精細，加上采用超聲刀等先進止血器械，有助于減少出血量。在膽囊疾病的治療中具有越來越普及的趨勢。,3,,4,缺點？,5,1.腹腔鏡

3、設備昂貴操作較復雜。 　2.術前難以估計手術時間，特殊情況需要術中改為開腹手術。 　　3. 腹腔鏡手術在特殊情況下手術危險增加。 　　4. 腹腔鏡手術指征和禁忌癥比開腹手術要求更嚴格。,單擊此處添加標題,膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標志性分界點。,6,單擊此處添加標題,膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構

4、成的三角區(qū)，其內有膽囊動脈穿行，是膽道手術易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,7,適應癥,8,禁忌癥,9,相對禁忌證： 1．結石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2．慢性萎縮性結石性膽囊炎。 3．膽總管結石并梗阻性黃疸 4．Mirizzi綜合征、膽囊頸部結石嵌 5．腹外疝。 6．病態(tài)肥胖。 7．既往有上腹部手術史,,10,絕對禁忌證： 1．伴有嚴重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹 和手術者。 2．伴凝血功能障礙者。

5、 3．出現嚴重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、 穿孔。 4．伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。,,11,5．膽囊癌或膽囊隆起樣病變疑為膽囊癌6．慢性萎縮性膽囊炎，膽囊體積 0.5cm 7．嚴重肝硬化伴門靜脈高壓者。8．中、后期妊娠者。9．伴有腹腔感染、腹膜炎者。10．伴膈疝者。,術前準備,1、手術前常規(guī)檢查   1） 血、尿、便常規(guī)檢查。 

6、;  2） 出凝血時間、血糖、血型鑒定。   3） 肝、腎功能、乙肝五項、電解質。   4） 免疫系列（丙肝、艾滋病、毒） 5） 超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）；運動前后心電圖檢查。   6） 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應做心肺功能測定。,12,,13,2、病人準備  1）心理準備。

7、了解腹腔鏡手術全過程、優(yōu)越性、手術中及手術后可能出現不適反應及預防措施，可與已手術病人多交流，以減少恐懼緊張心理。   2）做好適應術后變化準備，如術前一周停止吸煙、練習咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。,,14,3） 術前一天禁食易產氣食物，術前12小時禁食，4小時禁飲水，以減少術后腸脹氣。 4） 清潔腹部皮膚，術前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動作要輕柔，不能擦傷皮膚。,合并癥的處理,1

8、5,1）高血壓患者術前要選用合格有效降壓藥物，當血壓降至140/90mmHg以下時方可行LC術。 2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現有心肌供血不足的情況，術前應用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術。 3）糖尿病患者，術前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導患者合理進食，多進食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。,手術介紹,16,手術介紹,17,手術室術前準備,18,心理護理 手術室護

9、士于術前一天訪視患者，了解病情，查看術前檢查是否完善。向其介紹手術方式，麻醉及手術有關注意事項，與病人進行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。麻醉方式 靜脈全身復合麻醉,,19,體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低 ，向左傾斜10°~15°，以使內臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角,電凝器負極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運豐富，靠近手術區(qū)域處,用物準備,20,專用器械,21,,

10、22,打結鉗,直角鉗,線剪,分離鉗,,23,闌尾鉗,鈦夾鉗,持針器,細齒抓鉗,,24,組織剪,粗齒抓鉗,電凝棒或蘑菇頭,電凝鉤,,25,吸引頭,超聲刀,氣腹管,光導纖維,術中配合,26,1、巡回護士配合 巡回護士配合檢查各儀器是否處于完好備用狀態(tài)，二氧化碳氣源是否充足?；颊呷胧中g室后核對姓名、床號、ID號、住院號、手術名稱、手術部位、手術方式等。給患者建立靜脈通路，協助麻醉師進行全身麻醉，并在手術過程中注意觀察患者心率、血壓、血氧

11、飽和度、尿量等，正確連接攝像系統、電凝線、氣腹管、超聲刀等設備.打開機器調節(jié)腹壓，并備好70~80℃的無菌水預熱鏡面用，根據手術過程按需添加用品。嚴格無菌操作，保證手術順利進行。手術過程中要監(jiān)督手術人員的無菌操作，嚴格控制非手術人員參觀、流動，減少感染機會。,,27,2、器械護士配合 熟悉手術步驟及器械的使用，提前30 min上臺，將手術所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要

12、特別注意保護鏡頭,臺上常規(guī)開1個電線套(用超聲刀要多備一個)、1號卷線、11號刀片、吸引管(婦產科不用)、按需準備標本袋.,術者操作流程,28,消毒皮膚：準備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯合兩側至腋中線),,29,提前１５分鐘洗手，與巡回護士共同清點紗布、器械。做到邊清點，邊檢查器械性能，邊排列。鋪巾順序：遠側-近側 相對污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數:4-6層,,3

13、0,正確連接各種儀器部件、導線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機。調節(jié)光源亮度，保持亮度適,建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹,,31,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側腋前線肋緣下,A,B,,D,C,,32,探查腹腔:遞無齒抓鉗，經輔助操作孔進入腹腔。遞轉換套管及電凝鉤經主操作孔進

14、入腹腔。二者合作進行探查，決定手術。,暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。,,33,處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。,,34,切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝鉤及轉換器，順行切除膽囊。 取出膽囊:遞中號 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結石，拉出膽囊。,,35,沖洗檢查:遞沖洗管，接好

15、沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況,拔除套管，縫合穿刺孔:排盡腹內殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口,注意啦~~,36,1術中注意病人的安全 2術中注意保護好手術器械，切除膽囊時，要給無菌鹽水紗布保護切口周圍，防止膽汁或炎癥污染腹腔,3調節(jié)好燈光 4防止引流管脫落 5術后平臥 6術后抬運病人時要注意病人的安全，防止液體的滑脫,Thank you,感謝