1、兒科護理質(zhì)量指標(biāo)體系的建立與應(yīng)用上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心樓建華,www.themegallery.com,內(nèi)容大綱,定 義,研究內(nèi)容及意義,實施方法,評價結(jié)果,4,1,2,3,,兒科特異性、護理敏感性質(zhì)量指標(biāo),什么是護理敏感性指標(biāo)：主要受護理工作影響的病人結(jié)果。建立科學(xué)有效的護理質(zhì)量評價體系，以客觀、全面地反映和促進臨床護理質(zhì)量，體現(xiàn)護理價值。 如何建立：選擇“護理敏感性指標(biāo)”標(biāo)準(zhǔn)文獻查證護理特異性護

2、理界廣泛接受的與護理質(zhì)量密切相關(guān)的可跟蹤的指標(biāo),國外護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,美國護理學(xué)會（ANA）在1994年，在全美發(fā)起了“全美護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（National Database of Nursing Quality Indicator NDNQI）”國外護理敏感性質(zhì)量指標(biāo)已發(fā)展到包括病人跌倒或墜床、壓瘡、院內(nèi)感染、護士人力配置、護士工作滿意度、兒童疼痛、周圍靜脈外滲、約束的使用等10個。,國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,國內(nèi)護理質(zhì)量

3、評價體系缺乏科學(xué)性沒有建立醫(yī)院內(nèi)部管理與外部評價相結(jié)合的機制國內(nèi)沒有建立兒科護理質(zhì)量評價體系，指導(dǎo)和改善兒科病人護理質(zhì)量。,國內(nèi)護理質(zhì)量研究現(xiàn)狀,不能反映病人最敏感的護理改善項目 沒有使護理質(zhì)量量化不能幫助護理領(lǐng)導(dǎo)者評估護理在高質(zhì)量病人結(jié)果中價值不能反映護理人力與護理質(zhì)量之間的關(guān)系對護理專業(yè)穩(wěn)定性產(chǎn)生一些負面效應(yīng)未達到幫助醫(yī)院獲得良好聲譽的效果,建立護理敏感性指標(biāo)路徑,,文獻檢索確定兒科特異性、護理敏感性指標(biāo),對護

4、士培訓(xùn)并在臨床執(zhí)行,確定各指標(biāo)的合格率及收集資料的方法,收集實際資料與標(biāo)準(zhǔn)對照,得出結(jié)論提出改進措施,確定質(zhì)量指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn),觀察措施有效性確立兒科特異性評價標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,研究目標(biāo),測試兒科特異性、護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)比較不同病房達到敏感性指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的差異形成兒科特異性、護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)、 培訓(xùn)教材及臨床護理政策和常規(guī)檢測,研究內(nèi)容,明確兒科特異性、護理質(zhì)量敏感性指標(biāo)體系中每個指標(biāo)的定義、評價標(biāo)準(zhǔn)、測量工具、

5、收集資料的方法、分析資料的方法明確每個指標(biāo)的實施標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)教材、臨床護理政策和常規(guī),指標(biāo)體系（杜納貝迪恩模式）,評價性研究方法,確定各指標(biāo)的定義和評價工具制訂指標(biāo)執(zhí)行和評價的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進行全院護理人員的培訓(xùn)全院各病房執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)運用評價工具到各病房收集資料分析資料、提出改進措施、定期進行再評價,住院病人每天平均護理時數(shù),根據(jù)兒科護理操作指南，針對1 6 8項直接護理活動工時進行測定。形成因素型兒科病人分類勾選量表,護士工作

6、滿意度,美國護理質(zhì)量指標(biāo)國家數(shù)據(jù)庫（NDNDI）注冊護士工作滿意度調(diào)查表（2005年版）,2007～2010年臨床護理人員工作滿意度比較,壓 瘡,兒童壓瘡風(fēng)險管理記錄單,2008年～2010年壓瘡千病人發(fā)生率,效果評價,非計劃性拔管(UEX),非計劃性拔管報告單,效果評價,單位：百插管日計算方法：非計劃性拔管數(shù)×100÷插管日可接受值：小于1,2008-2010年度非計劃性拔管發(fā)生率比較（百插管日）,跌倒或墜床

7、,住院患兒跌倒風(fēng)險管理記錄單,效果評價,2008年～2010年跌倒例數(shù)比較,單位：千病人住院日計算方法：跌落數(shù)×1000÷住院日可接受值：小于1,給藥錯誤,臨床意外事件報告單,,,給藥錯誤報告單,,阻礙護理人員上報給藥錯誤的因素,效果評價,2008年～2010年給藥錯誤千病人發(fā)生率,以家庭為中心的護理,工具：家長對責(zé)任護士工作滿意度測評,根據(jù)責(zé)任護士的崗位職責(zé)制定：1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的

8、責(zé)任護士為我孩子提供護理。2.護士能解釋她們所提供的護理工作。3.護士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。4.護士能幫助我了解孩子目前的情況。5.護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。6.護士向我解釋家長參與護理是對孩子最好的照顧。7.護士能教會我一些必要的照顧孩子的方法。8.護士能幫助我參與照顧我的孩子。9.護士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。10.護士讓我了解到孩子出院后的注意事項和隨訪方法。,資料收集方法

9、,第一次資料收集于2011年5月20日～6月7日采用方便抽樣選擇330位主要照顧者（每個病房30位）采用問卷調(diào)查法第二次資料收集2011年7月份方便抽樣選擇110位主要照顧者（每個病房10位）采用問卷調(diào)查法,全院十條比較,-1,-3,-2,4. 護士能幫助我了解孩子目前的情況5.護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。8.護士能幫助我參與照顧我的孩子。,病房總分比較,1,2,3,-1,-3,-1,兒中心與波士頓兒

10、童醫(yī)院比較,1.在孩子住院期間，病房盡可能安排相對固定的責(zé)任護士為我孩子提供護理。2.護士能解釋她們所提供的護理工作。3.護士讓我的孩子覺得受到了很好的照顧。5.護士能告訴我哪些是孩子可能出現(xiàn)的病情改變。9.護士幫助我感到：我在照顧孩子的過程中很重要。,效果評價,疼痛管理,疼痛評估工具,疼痛評估工具,疼痛評估工具,住院病人疼痛評估審核表,靜脈輸液管理,效果評價：2003-2008年 PORT-A感染率,Total Infecti

11、on rate0.0415%2003 Infection rate0.0885%2004 infection rate0.0478%2005 infection rate0.0306%2006 infection rate0.024%2007 infection rate0.041%（換新泵）2008 infection rate0.017%,社會、經(jīng)濟效益,構(gòu)建了適合于我國兒科護理臨床實踐的專科護理質(zhì)量評價體

12、系和管理流程：根據(jù)住院患者護理時數(shù)安排護理人力，保障病人的安全提升了護士工作滿意度降低了兒童重癥患者壓瘡發(fā)生率降低了非計劃性拔管發(fā)生率降低了跌倒發(fā)生率和所造成的損傷有效降低可給藥錯誤發(fā)生率提升了患兒及家長的滿意度提升護理人員疼痛管理的意識、知識以及評估和管理能力監(jiān)測并降低導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥,上海市醫(yī)學(xué)科技查新委員會提供《上海市科技成果查新報告》,該課題組建立的兒科護理質(zhì)量指標(biāo)體系，彌補了我國護理質(zhì)量評價體系中，缺乏?？?/p>

13、護理特異性以及對病人結(jié)果評價的不足。國內(nèi)未見相同研究報告。,應(yīng)用和推廣,推廣應(yīng)用情況：本項目的研究成果的26篇論文中有13篇論文，共被引用77次兒科護理質(zhì)量指標(biāo)體系已應(yīng)用于三級甲等兒科?？漆t(yī)院：如上海市兒童醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、蘇州市兒童醫(yī)院、重慶市兒童醫(yī)院等,創(chuàng)新要點,量化、比較每個病房的護理質(zhì)量體現(xiàn)護理在提供安全和高質(zhì)量護理中的價值傳遞對患兒及其家庭、護理人員的關(guān)懷發(fā)現(xiàn)護理人力與護理質(zhì)量之間的關(guān)系優(yōu)化護理人力配置，改

14、善病人的結(jié)果招募和留住優(yōu)秀臨床護士的有效工具,科學(xué)精神,本項目包含9個評價性研究采用國際護理學(xué)術(shù)組織的標(biāo)準(zhǔn)對于每個護理敏感性指標(biāo)給予理論性定義采用信度好、效度佳的測量工具對于每個護理敏感性指標(biāo)給予操作性定義（測量工具）取樣和收集資料的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一提出改進意見、制訂培訓(xùn)手冊、組織培訓(xùn)、實施和跟蹤,道德學(xué)風(fēng),本項目開展體現(xiàn)了兒中心護理人員的合作、精益求精、實事求實、敬業(yè)精神。本護理質(zhì)量指標(biāo)體系共有9個護理敏感性指標(biāo)，成立了9個項目組

15、，小組成員之間精誠合作，修改評估工具、標(biāo)準(zhǔn)、培訓(xùn)手冊時精益求精，評價臨床質(zhì)量時做到實事求是，體現(xiàn)了護理專業(yè)人士的敬業(yè)精神。,學(xué)科發(fā)展,2005年，我國政府制定了《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，其中明確提出護理管理存在的一大突出問題為：“缺乏科學(xué)有效的護理質(zhì)量評價體系，以客觀、全面地反映和促進臨床護理質(zhì)量”。在具體目標(biāo)和工作任務(wù)中提出“建立醫(yī)院內(nèi)部護理質(zhì)量管理與外部護理質(zhì)量評價相結(jié)合的機制，明確護理崗位職責(zé)，完善