1、成分血液制品的應用,雷雨涵,一、輸血醫(yī)學的概念二、血液學的基本知識三、輸注全血的缺點四、成分輸血五、常用成分血制品及其臨床應用,,一、輸血醫(yī)學的概念,輸血成為臨床治療的一種重要手段，相關學科（如血液學、傳染病學、免疫學、移植生物學、臨床醫(yī)學、流行病學、微生物學、病毒學、生物工程學等）的理論和技術向輸血領域滲透，逐步發(fā)展成為醫(yī)學科學中多學科交叉的新興科學——輸血醫(yī)學（Transfusion Medicine）,二、血液學的

2、基本知識,血液：由有形成分（細胞成分）和無形成分（非細胞成分）組成。,全血并不“全”血液離開血循環(huán)，發(fā)生“保存損害”；保存液是針對紅細胞設計的（PLT：6h損失50%）血小板要在22±2℃震蕩條件保存；粒細胞是短命細胞，很難保存（室溫下10+h）；因子Ⅴ和Ⅷ不穩(wěn)定，須在-18℃以下保存；全血除紅細胞外，其余成分濃度低；常規(guī)量輸全血“只能”提高Hb，但不良反應多。,三、輸注全血的缺點,,“失全血補全血”的觀念更新

3、失掉的是全血，補充的全血并不全；急性失血血容量↓，組織間液也↓；急性失血應盡快輸液，而不是輸血；晶體液或并用膠體液加紅細胞輸注是主要的輸血方案；失血量大還應輸注血小板、血漿和冷沉淀；,四、成分輸血,什么是成分輸血？ 采用物理或化學方法，將血液中的有效成分分離出來，制備成高純度的血液制品進行輸注，稱為成分輸血。缺什么 一血多用補什么 多血一用,成分制品種類 RBC制品：

4、濃縮RBC 懸浮RBC 洗滌RBC 去白細胞RBC 輻照RBC 年輕紅細胞 有形成分 冰凍解凍去甘油紅細胞制 品 WBC制品：粒細胞 PLT制品：機采PLT、濃縮PLT,,

5、,血漿成分:新鮮冰凍血漿 普通冰凍血漿無形成分 病毒滅活血漿 冷沉淀制 品 血漿蛋白成分:靜脈免疫球蛋白 白蛋白 凝血因子制劑等,,成分輸血的意義提高療效安全有

6、利于保存血液的各種成分節(jié)約血液資源,五、常用成分血制品及其臨床應用,,輸注紅細胞治療中應注意以下問題：嚴格掌握輸血適應癥 2000年衛(wèi)生部制定《臨床輸血技術規(guī)范》 a.指出：紅細胞制品用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀，Hb＜60g/L或Hct＜0.2時可考慮輸注。白血病患兒在Hb＜60g/L時一般可考慮輸注紅細胞制品。自身免疫性溶血性貧血：即使Hb＜60g/L，也不一定立即輸血。

7、,,b.指出： Hb＞100g/L，可以不輸 Hb＜70g/L，應考慮輸 Hb在70-100g/L之間 根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代償率增高以及年齡因素而定,正確選擇紅細胞成分制品對于洗滌紅細胞的使用應當采取正確認識蠶豆病的溶血，不需要輸注洗滌紅細胞自身免疫性溶血性貧血，是否一定需要輸注洗滌紅細胞？,輸血劑量和速度 兒童： 每次每公斤輸注4ml紅細胞或6ml全血可提升Hb10/L。 兒童輸血量

8、通常為10ml/次·kg 輸入速度為0.5-1.5ml/min,輸血劑量和速度 成人： 60kg體重輸注全血400ml或RBC制品2U可提升Hb10/L。 一般速度為200ml/h或1-3ml/（kg·h）謹防輸血過量所致循環(huán)負荷過重！,血漿1.新鮮冰凍血漿（FFP） 采血后6h內制備，-18℃以下保存1年，F(xiàn)Ⅴ、FⅧ 含有全部凝血因子，血漿蛋白≥50g/L，F(xiàn)Ⅷ≥0.7IU/ml2

9、.普通冰凍血漿（FP） 采血后5d內制備，-18℃以下保存4年,FFP適應證：a.指出： 用于各種原因引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏伴有出血表現(xiàn)時輸注。b.指出：PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性出血患者急性大出血輸入大量庫存血后 大量輸血：24h內輸血量達到或超過受血者總血容量 3h內輸血量達到受血者總血容量的50%以上 血容量：成人70ml/kg，兒童

10、或嬰幼兒80-90ml/kg病史或臨床過程中表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令的抗凝血作用（5-8ml/kg）,c.輸注劑量和速度 劑量：10-15ml/kg 速度：<10ml/min,血小板制品1.血小板輸注指征a.指出，血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結合決定是否輸注血小板，其輸注指征為：PLT＞50×109/L，一般不需輸注PLT10-50×109/L，根據(jù)臨床出血情況決定，可考

11、慮輸注PLT＜5×109/L，應立即輸注防止出血 預防性輸注不可濫用，防止產生同種免疫導致輸注無效。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。,b.指出：PLT＞100×109/L，可以不輸PLT＜50×109/L，應考慮輸PLT介于50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸注不受上述限制,2.血小板輸注劑量體表面積

12、1M2的患者： 輸注機采血小板1治療量 可預期提高外周血PLT（12.5-25）×109/L兒童體表面積：（年齡+5）×0.07成人體表面積： 0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）+0.1529,3.血小板輸注療效評價 輸入的血小板存活期約為5d，因此每2-3d輸注一次 直至出血停止或PLT達到止血安全水平（＞30×109/L）

13、 血小板輸注的無效性？ CCI=【PI（109/L）×S（m2）/N（1011）】×1000,冷沉淀1.冷沉淀是從FFP（200ml）提取，低溫下不溶解的白色沉淀物。 1U冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ≥40IU，F(xiàn)ib≥75mg，還含有豐富的纖維結合蛋白和血管性血友病因子（vWF）2.劑量：按相關疾病治療所需進行計算。 血管性血友病一般按1U/10kg3.半衰期約為10h，融化后4h內使