1、腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)總論總論腸內營養(yǎng)（腸內營養(yǎng)（enteralenteralnutritionENnutritionEN）是指需要少量消化過程或不需消化過程就能吸收的營養(yǎng)液，通過消化道置管（或造口）或少量多次口服的方法，為患者提供所需的營養(yǎng)素。EN的消化和吸收過程能夠增加胃腸道的血液供應，刺激內臟神經對消化道的支配和消化道激素的分泌，除為全身和胃腸道本身提供各種營養(yǎng)物質，并能保護胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)。這些作用對維持腸粘膜屏障、維持胃腸

2、道正常的結構和生理功能、減少細菌移位，以及預防肝內膽汁淤積均有重要意義。腸內營養(yǎng)適用疾?。耗c內營養(yǎng)適用疾病：1.意識障礙及昏迷患者，如老年癡呆不能經口進食和精神失?；虿辉附浛谶M食的患者2.吞咽困難和失去咀嚼能力的患者3.嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷、多發(fā)性骨折及各種原因所致的嚴重感染等患者4.適宜用腸內營養(yǎng)的胃腸道瘺患者5.適宜用腸內營養(yǎng)的潰瘍性結腸炎及克羅恩病患者6.消化吸收不良患者，如慢性胰腺功能不全及短腸綜合征患者7.營養(yǎng)不良（營養(yǎng)不足）

3、的患者，如惡性腫瘤或慢性消耗性疾病8.器官衰竭患者，如心力衰竭、肝衰竭、胃腸功能衰竭、腎衰竭及多器官衰竭等。對這類患者的腸內營養(yǎng)支持應慎重9.特殊患者營養(yǎng)支持，如有并發(fā)癥的糖尿病、急性放射病、器官移植等10.家庭腸內營養(yǎng)支持患者經腸營養(yǎng)不宜應用或慎用于以下情況經腸營養(yǎng)不宜應用或慎用于以下情況:1.小腸廣泛切除后應先采用PN4～6周后再逐步增量經腸營養(yǎng)制劑以加速小腸的適應。2.空腸瘺的病人不論在瘺的上端或下端喂養(yǎng)均有困難由于缺乏足夠的小腸

4、吸收面積不能貿然管飼以免加重病情。3.處于嚴重應激狀態(tài)、麻痹性腸梗阻、上消化道出血、頑固性嘔吐、或嚴重腹瀉急性期均不宜給予經腸營養(yǎng)。4.嚴重吸收不良綜合征及長期少食衰弱的病人在經腸營養(yǎng)以前應先給予一段時間的PN以改善其小腸酶的活動力及粘膜細胞狀態(tài)5.急性胰腺炎病人在急性期不宜行經腸營養(yǎng)。6.休克、昏迷的病人不宜應用經腸營養(yǎng)。7.急性完全性腸梗阻或胃腸蠕動重度減慢的病人。8.癥狀明顯的糖尿病、接受高劑量類固醇藥物治療及糖耐量異常的病人都不

5、能耐受經腸營養(yǎng)的高糖負荷。9.年齡小于3個月的嬰兒不能耐受高張液體膳的喂養(yǎng)應采用等張力的嬰兒膳或應注意可能產生的電解質紊亂并補充足夠的水分。10.沒有明顯經腸營養(yǎng)適應證的病人。11.不能用于靜脈輸注。12.嚴重肝腎功不全的患者慎用。13.對其中任意一種成分過敏者禁用。各論各論目前腸內營養(yǎng)分類并不令人滿意，本次根據臨床應用角度分為通用型通用型腸內營養(yǎng)制劑（氨基酸型、短肽型腸和整蛋白）和疾病特異型疾病特異型腸內營養(yǎng)制劑（糖尿病型（TPFD）

6、、腫瘤適用型(TPFT)、高能量高蛋白型（TPHE）和免疫增強型等。下面分別介紹每種的特點及我院品種。氨基酸型分類：一、通用型短肽型腸整蛋白糖尿病型（TPFD）二、特異型腫瘤適用型(TPFT)高能量高蛋白型（TPHE）免疫增強型和肺病型（IITP）燒傷型一、一、通用型：通用型：（一）氨基酸型：氨基酸型腸內營養(yǎng)藥主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消（一）氨基酸型：氨基酸型腸內營養(yǎng)藥主要為低脂的粉劑，可減少對胰腺外分泌系統(tǒng)和消化液分

7、泌的刺激?；悍置诘拇碳?。1、腸內營養(yǎng)粉（、腸內營養(yǎng)粉（AAAA）:除共同的適應癥外，側重消化道僅有部分功能的患者側重消化道僅有部分功能的患者，如術后吻合口瘺（咽部瘺、食管瘺、胃瘺、結腸瘺）、胰腺炎的恢復期、短腸綜合癥患者（小腸的長度短于60cm）；炎性腸道疾患（克羅恩病、潰瘍性結腸炎）?！咀⒁狻浚翰灰擞糜?0歲以下兒童；不得用50℃以上熱水配制；糖尿病患者注意控制監(jiān)測血糖；本品可室溫保存，配置后室溫保存8小時，4℃下冷藏可儲藏48小時

8、?！居梅ㄓ昧俊颗渲?00ml全濃度本品方法如下：將250ml溫水倒入適量容器中，加入一袋（80.4g）本品，蓋上蓋震蕩20秒，靜置5~10分鐘后，顆粒充分溶解后使用。（1）成人常用量：管飼連續(xù)滴入第1日先用80.4g袋，化水300ml，1小時20ml，根據消化道情況逐日增加至維持一日5~6包。(2)口服80.4g袋，化水300ml1小時50ml。一般口服只能達到2袋，很難達到全量?！局苿┡c規(guī)格】腸內營養(yǎng)粉（AA）:本品為原味粉劑，易溶于

9、水，pH為5.3。其主要成分為結晶氨基酸、脂質、糖類、電解質、維生素和微量元素等。每包80.4g(300ml)，總能量為300kcal，能量密度為1kcalml。2、谷氨酰胺顆粒、谷氨酰胺顆粒：用于需補充谷氨酰胺患者的腸內營養(yǎng)補充藥。谷氨酰胺為腸粘膜修復和免疫細胞增殖所需要的營養(yǎng)素?！咀⒁狻繉τ诖鷥斝愿喂δ懿蝗幕颊?，定期監(jiān)測肝功能。本品中加入腸內營養(yǎng)藥后，24小時內使用?！居梅ㄓ昧俊恳蝗?5~30g，加入腸內營養(yǎng)藥中均勻輸入。也可根據

10、醫(yī)囑口服：成人一次5~10g，一日3次；兒童每千克體重一次0.1g~0.2g，一日3次。溫開水溶解后服用，即配即用。3、復方氨基酸膠囊：、復方氨基酸膠囊：用于低蛋白血癥的輔助治療?！居梅ㄓ昧俊靠诜看?~2粒，一日2~3次，或遵醫(yī)囑，小兒一日1~3粒，或遵醫(yī)囑，可取膠囊內容物用溫開水送服。（二）短肽型：所含蛋白質為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經小腸黏膜刷狀緣的肽酶水（二）短肽型：所含蛋白質為蛋白水解物，營養(yǎng)液中的短肽可經小腸黏膜刷狀緣