1、,瞼緣解剖,全身最大的皮脂腺 不與毛囊直接接觸 開口位于灰線與 Marx線之間,,瞬目時產生50～ 70g的重力，Riolan肌收縮，脂質擠至角膜表面瞬目過程混合各成分形成淚膜脂質層,瞼板腺的生理功能,瞼板腺的生理功能,瞼板腺脂質的功能 減低淚液表面張力，防止淚液外流，在眼瞼間形成一個水密層，延緩淚膜水分蒸發(fā)，防止瞼緣皮膚被淚水浸漬神經體液調節(jié) 雄激素靶器官 交感

2、和副交感神經支配,定義,MGD：瞼板腺的慢性、彌漫性 異常，通常以終末導管的堵塞、瞼板腺分泌物質或量的改變?yōu)樘卣?。臨床上會引起淚膜的異常、眼部刺激癥狀、炎癥反應以及眼表疾病。,MGD的臨床表現,癥狀自主癥狀：燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感 視力：可有視物模糊、視力波動,MGD分類,MGD的 臨床表現,瞼緣不規(guī)則、增厚或鈍圓瞼板腺開口邊界不清，黃白色物阻塞，形成塞子瞼緣后唇充血眼瞼下緣見泡沫狀分泌物,阻塞型,脂溢型,瞼板腺分泌物性

3、狀及排出易度—重點評估瞼緣中央區(qū)腺體,正常--清亮,輕度--渾濁,中度--顆粒狀,重度--濃縮狀、牙膏狀,MGD的診斷標準診斷依據,診斷標準1.癥狀2.瞼緣病理變化3.瞼板腺脂質的變化及可擠壓性4.瞼板腺缺失情況診斷依據癥狀+2—4中任何一項異?？稍\斷為有癥狀MGD；如無癥狀則診斷為無癥狀性MGD,中華眼科學會角膜病學組《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,MGD的臨床分級,中華眼科學會角膜病學組《MG

4、D診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,,,,MGD治療措施,環(huán)境、飲食改善補充相應營養(yǎng)素：如脂肪酸、維生素（B6、D）、亞油酸等改善工作、飲食環(huán)境：忌辛辣刺激性食物物理治療清潔 ②熱敷 ③按摩 藥物治療局部人工淚液局部抗生素/抗炎藥：如妥布霉素地塞米松眼膏考慮口服四環(huán)素類藥物等,治療措施詳細信息請見《MGD診斷與治療》（第一次修正版）,MGD的分級治療原則,中華眼科學會角膜病學組

5、《MGD診斷與治療》（第一次修正版） 2013 中國,非極性層－－蠟酯、膽固醇酯、甘油三酯，決定淚液的蒸發(fā)率極性層－－磷酯，決定淚膜的穩(wěn)定性,MGD治療的基礎– 脂質人工淚液的補充,非極性層,極性層,對MGD伴蒸發(fā)過強型干眼具有重要意義,羥丙甲纖維素,右旋糖酐70,,粘附穩(wěn)定,補水潤滑,新淚然充分模擬淚膜三層功能,甘油：模擬非極型層中的甘油三酯，減少淚液蒸發(fā) 具有親水性，模擬磷酯層，與水樣膠層相結合，維持淚膜穩(wěn)

6、定性,瞼緣炎,瞼緣炎是眼瞼緣部皮膚皮下組織、睫毛毛囊及腺體等組織的炎性病變。,目前國內外學者多傾向于根據解剖部位分類。,后部瞼緣炎,前部瞼緣炎,累及瞼板腺開口處瞼板腺功能障礙累及后部瞼緣,主要累及睫毛的基底部葡萄球菌和脂溢性瞼緣炎,,,,鱗屑性瞼緣炎,潰瘍性瞼緣炎,眥部瞼緣炎,國內傳統(tǒng)分類,MGD,特殊類型瞼緣炎,一、皰性瞼緣炎,二、化學性瞼緣炎,三、放射性瞼緣炎,瞼緣炎臨床分型,前部瞼緣炎,后部瞼緣炎,葡萄球菌性瞼緣炎,脂溢性瞼緣

7、炎,MGD,混合型瞼緣炎,前部瞼緣炎,（圖片摘自EAST BALLEY OPHTHALMOLOGY. http://www.a-scan.net）,葡萄球菌性瞼緣炎－潰瘍性瞼緣炎,睫毛毛囊及其附屬腺體的慢性或亞 急性化膿性炎癥 金黃色葡萄球菌，表皮葡萄球菌， 凝固酶陰性葡萄球菌感染導致 多見于營養(yǎng)不良、貧血或有慢性全 身病的兒童沿睫毛區(qū)有鱗屑和結痂， 除去痂皮后 ，可見瞼緣皮膚

8、潰瘍 毛囊破壞，并發(fā)禿睫、倒睫或睫毛 亂生，反復發(fā)作者瞼緣肥厚變形導 致MGD,眼瞼有脂性結痂，多伴脂溢性皮炎瞼緣皮膚表面及睫毛根部可見灰白色上皮鱗屑瞼緣表面有皮脂溢出，形成黃色蠟樣分泌物，干后結痂去除鱗屑與痂皮后可見發(fā)紅充血瞼緣，沒有潰瘍形成睫毛易脫落但可再生,脂溢性瞼緣炎---與MGD多同時發(fā)生,眥部瞼緣炎,眥部瞼緣炎（angular blepharitis）莫-阿雙桿菌感染，金黃色葡萄球菌也可引

9、起，或者與維生素B2缺乏有關外眥角部位及結膜有刺激癥狀、癢及不適感外眥部瞼緣和皮膚充血、腫脹，并有糜爛浸漬，嚴重者內眥部也受累,圖片摘自OPTOMETRIC MANAGEMENT http://optometric.com,瞼緣炎亞型的鑒別,葡萄菌性 脂溢性 MGD,結膜炎癥 輕中度，可見濾泡 輕

10、度 輕中度，乳頭增生,角膜炎 點狀浸潤，邊緣性 點狀上皮糜爛 點狀浸潤，糜爛,,皮膚病變 偶見特應性皮炎 脂溢性皮炎 痤瘡,瞼緣炎的治療,1、瞼緣清潔與物理治療 2、瞼緣涂擦抗菌藥及抗炎藥 3、口服抗菌藥,物理治療第一步---清潔瞼緣,清潔睫毛根部及瞼緣使用刺激性小沐浴產品茶樹