1、暈針反應,潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院 李貴良2017.9.3,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,1,病例分析,病案分析：患者葉某，男性，16歲，于2017年6月在我院輸液時突然出現(xiàn)暈倒現(xiàn)象?；颊咧髟V：心慌、頭暈、惡心，嘔吐一次，觀察患者面色蒼白，出虛汗，脈搏細弱，協(xié)助患者平躺，測血壓為80/40mmHg，P86次/分，立即給予患者吸氧，并服用熱糖水后，患者恢復正常。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,2,目錄,01,02,03,臨床表現(xiàn),基本概念,原因分

2、析,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,3,基本概念什么是暈針反應？,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,4,暈針,暈針反應為一過性，發(fā)生的時間短，2~4分鐘可以自行恢復，適當處理后可以繼續(xù)用藥，不再發(fā)生類似情況。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,5,臨床表現(xiàn),,,表現(xiàn)為心慌、目眩、頭暈、四肢無力。,面色蒼白、四肢冰冷、一過性意識恍惚、脈搏細弱、血壓偏低呈休克狀態(tài)。,在以上中度癥狀外出現(xiàn)面色口唇發(fā)紺，四肢抽搐。,輕度表現(xiàn),中度表現(xiàn),重度表現(xiàn),惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)

3、衛(wèi)生院,6,暈針的原因分析,1、體質原因空腹和饑餓狀態(tài)下，勞累疲倦時，患者集體處于應激階段，通過迷走神經反射，引起短暫的血管擴張，外周阻力下降，血壓下降，腦血流量減少，從而發(fā)生暈針。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,7,暈針的原因分析,2、心理原因在接受注射時，由于情緒過度緊張，恐懼，放射性引起迷走神經興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈針,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,8,暈針的原因分析,3、疼痛刺激原因注射時藥物對局部刺激產生疼痛，尤其是

4、刺激性較強的藥物：如青霉素、安痛定、縮宮素、維生素B1、B12等；或反復多次刺激，引起強烈疼痛，全身神經高度緊張。年齡對疼痛敏感性的差異。,如穿刺未能一針見血，反復多次穿刺，引起患者強烈疼痛，全身神經高度緊張，反射性引起廣泛的小血管擴張，血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈針暈血。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,9,暈針的原因分析,4、病理原因平素有植物神經功能混亂者，特別是有直立性低血壓史或神經官能癥史者多易發(fā)生暈針反應。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)

5、生院,10,暈針的原因分析,5、體位原因以立位及正坐位發(fā)生暈針者多見，但也有臥位暈針的。,端坐位使下肢肌肉及靜脈張力低，血液蓄積于下肢而回心血量減少，心輸出量減少，收縮壓下降，因此影響腦部供血而出現(xiàn)腦組織缺氧，使暈針發(fā)生率加大。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,11,暈針的原因分析,6、環(huán)境原因環(huán)境和氣候因素也可促使暈針，如氣壓低之悶熱季節(jié)，診室中空氣混濁，聲浪喧雜等。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,12,急救流程,,,,,1、評估病人病情變

6、化,2、急救措施,3、心理護理,4、防范措施,,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,13,1、評估病情,,,,,,,一問,二看,三摸,四聽,五測,病人的癥狀判斷意識,面色、口唇、呼吸病人體位是否正確,拍病人肩膀觀察反應觸摸皮膚溫度、濕度觀察甲床判斷末梢循環(huán)及再充盈時間,呻吟聲哮鳴音,血壓、脈搏心率、皮溫,快速判斷病情的基本方法…生命“四征”T、P、R、BP,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,14,暈針的處理方法,發(fā)生輕度暈針立即將患者抬

7、到空氣流通處或是吸氧，坐位患者立即改為平臥位，安慰患者，口服熱開水或是熱糖水，適當保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,15,暈針的處理方法,重度暈針立即去針后平臥，如情況緊急，可令其直接臥于地板上。嚴禁以扶持方法搬動患者，可采用1人抱2人抬或平車搬動患者，以免因體位關系加重腦部缺血，使暈針加重。老年人或有心臟病病人，防止發(fā)生心絞痛、心肌梗塞或腦部疾病等意外。對于個別過敏體質患者應做好應急措施，準備好急救藥物，以防

8、意外發(fā)生。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,16,急救步驟,1、當患者輸液或注射時突然發(fā)生頭暈、冷汗、發(fā)抖、眼黑、站立不穩(wěn)時，應該立即上前扶住他，并幫助他就近平躺下來。2、將暈厥患者的衣領扣子解開，如果有領帶的先松開，腰帶也要放開;如果是女性，應該將內衣扣松開，這樣可以幫助其呼吸順暢。3、用手指去掐患者的人中、合谷等穴位。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,17,急救步驟,4、通知科室其他醫(yī)護人員。評估患者的生命體征，給予吸氧、測血壓等對癥處

9、理；如果是低血糖暈厥給予50%葡萄糖20ml口服；如出現(xiàn)呼吸心跳停止，立即進行心肺復蘇。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,18,預防暈針的方法,一、心理預防,通過優(yōu)良的護理行為減輕患者的心理壓力，可有效地降低暈針發(fā)生率。利用視覺、聽覺等轉移患者思維，分散其注意力，對明顯緊張的患者給予適當?shù)恼Z言進行鼓勵，同時護士本身應做到動作規(guī)范、操作準確在靜脈穿刺時盡量做到一針見血，減少因反復針刺造成更深的恐懼心理，力爭博取患者的信任，解除患者的疑慮，使患者

10、處于盡量放松狀態(tài)。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,19,預防暈針的方法,二、生理預防,對于看上去較虛弱的患者，詢問是否有暈針史，體質因素對暈針程度也有重要影響，有暈針史者和初次針刺者，最好采取臥位。通過觀察患者狀態(tài)，了解其疲倦、勞累、饑餓程度等基本體質情況，對不適宜立即注射的應讓其休息或進食后再進行注射。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,20,預防暈針的方法,三、采用無痛注射法,熟練掌握操作技術，注射應準確、操作應輕柔，特別是靜脈穿刺應盡量準

11、，減少因反復穿刺而造成患者的緊張、害怕心理，減少刺激，同時注射幾種藥物時，應注意先注射刺激性較弱的藥物，然后再注射刺激性較強的藥物，而且進針要深。如進針時緊繃局部皮膚，快速刺入局部，注射后注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)暈針及時處理。,惠州市仲愷區(qū)潼湖鎮(zhèn)衛(wèi)生院,21,預防暈針的方法,四、環(huán)境因素,和諧舒適的注射環(huán)境也能有效降低暈針的發(fā)生率。除了通過良好的護理行為構建和諧的注射環(huán)境以外，還應使注射室空氣流通，按裝空調使室內冬暖夏涼，使患者處于一個舒