1、氣血津液病證,消渴,.,【目的要求】,熟悉消渴的概念及臨床特征。 熟悉消渴的主要病因、病機(jī)。 熟悉消渴的診斷要點(diǎn)，與相關(guān)病證的鑒別。 熟悉消渴的辨證要點(diǎn)。掌握消渴的治療原則及辨證論治。了解消渴的并發(fā)癥和預(yù)防調(diào)護(hù)。,.,【概述】,1、定義： 消渴指以多飲、多食、多尿、或伴體重減輕甚至消瘦為主要臨床表現(xiàn)的一種病癥。 臨床特征：“三多一少”。 古代亦稱“消癉”、“肺消”、

2、“膈消”、“消中”等,,癉[dān] 1. 由勞累造成的病。癉,癆病也。從疒,單聲?！墩f(shuō)文》 2. 憎恨：彰善～惡。 3. 古同“疸”，黃疸病。中醫(yī)指熱癥：脾～?；稹础暗ざ尽保?。,.,2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。 《靈樞·五變》：五臟皆柔弱者，善病消癉《靈樞·本臟》： 心脆則善病消癉熱中，肺脆則善病消癉

3、易傷 肝脆則善病消癉易傷，脾脆則善病消癉易傷 腎脆則善病消癉易傷,,1.先天不足，遺傳因素2.先天稟賦不足，后天失養(yǎng)而至衰弱時(shí)，可導(dǎo)致消渴病發(fā)生或加重3.糖尿病的發(fā)病具有明顯的遺傳因素,.,2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。 《素問(wèn)·奇病論篇》：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為

4、消渴，治之以蘭，除陳氣也?！?,長(zhǎng)期過(guò)食肥甘厚味會(huì)導(dǎo)致脾之運(yùn)化轉(zhuǎn)輸功能受損，水谷精微變成濕濁之氣，進(jìn)一步困脾使之更損，濕濁之氣郁而化熱，久而轉(zhuǎn)為消渴,,運(yùn)用佩蘭等辛香燥濕之品，袪除體內(nèi)淤積的陳腐穢濁之氣，使脾能運(yùn)化，水谷精微得以轉(zhuǎn)輸、布散，五臟六腑得以受津滋潤(rùn),.,2、歷史沿革：《內(nèi)經(jīng)》：首載消渴之名，認(rèn)為消渴是由五臟虛弱，過(guò)食肥甘，情志失調(diào)引起的，而內(nèi)熱是其主要病機(jī)。 《靈樞·五變》：“其心剛，剛則多怒，怒則氣上逆，

5、胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故名消癉。”,,肝主疏泄調(diào)理氣機(jī)、喜條達(dá)，若長(zhǎng)期過(guò)度的精神刺激，七情內(nèi)傷使氣機(jī)逆亂，影響肝主疏泄之功能，肝郁而氣滯，氣滯而血瘀，郁瘀而化火，熱消成疾,.,《外臺(tái)秘要·消渴消中門》：最先記載消渴尿甜的發(fā)現(xiàn)，對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的論述。引《古今錄驗(yàn)方》：“渴而飲水多，……小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！币舨坷罾芍性疲骸跋收?，……每發(fā)即小便至甜”，

6、服藥后，“得小便咸若如常”。,.,《金匱要略·消渴小便利淋病脈證治》：立專篇加以論述，并最早提出治療方藥?！澳凶酉剩”惴炊?，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。”“趺陽(yáng)脈數(shù)，胃中有熱，即消谷引食，大便必堅(jiān)，小便即數(shù)?！薄翱视嬎?，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。”,.,《諸病源候論·消渴候》：初步認(rèn)識(shí)到體育療法對(duì)治療消渴的意義，并對(duì)其并發(fā)癥有所論述。“先行一百二百步，多者千步，然后食之?！?,健康教育、運(yùn)動(dòng)

7、、飲食三者結(jié)合預(yù)防和治療糖尿病思想超前，超強(qiáng)的洞察力,,.,隋、唐、宋提出后期變證：《諸病源論》“其病變多發(fā)癰疽?！薄妒?jì)總錄》“消渴者……久不治，變?yōu)榘b疽?！薄逗娱g六書》“可變?yōu)槿该ず蛢?nèi)障?！薄度彘T事親》“夫消渴者，多系聾盲、瘡癬、痤疿之類”或“肺痿勞嗽”?！锻馀_(tái)秘要》：“渴而飲水多，小便數(shù)，……甜者，皆是消渴病也?！庇终f(shuō)；“每發(fā)即小便至甜”；“焦枯消瘦”。,.,《證治準(zhǔn)繩·消癉》：在前人論述的基礎(chǔ)上，對(duì)三消的臨

8、床分類作了規(guī)范?！翱识囡嫗樯舷ń?jīng)謂膈消），消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中），渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消） ?！?.,《三消論》：提倡三消燥熱學(xué)說(shuō)，主張治三消當(dāng)以清熱瀉火，養(yǎng)陰生津?yàn)橐??！帮嬍撤D失宜，腸胃干涸，而氣液不得宣平，或耗亂精神，過(guò)違其度，或因大病陰氣損而血液衰虛，陽(yáng)氣悍而燥熱郁甚?！薄把a(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已?！?.,《醫(yī)

9、貫·消渴論》：力主三消腎虛學(xué)說(shuō)，提倡治三消當(dāng)以治腎為本?！叭酥鸬闷淦?，氣血得其養(yǎng)，何消之有？其間攝養(yǎng)失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟干燥，……故治消之法，無(wú)分上中下，先治腎為急，唯六味、八味及加減八味丸隨證而服，降其心火，滋其腎水，則渴自止矣?！?.,《慎齋遺書·渴》：治消渴強(qiáng)調(diào)以調(diào)養(yǎng)脾胃為主，特別重視養(yǎng)脾陰?！吧w多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也。”“專補(bǔ)脾陰之不足

10、，用參苓白術(shù)散?！?.,3、范圍： 消渴病與西醫(yī)學(xué)的糖尿病基本一致。 尿崩癥，因具有多尿、煩渴的臨床特點(diǎn)，與消渴病有某些相似之處，可參考本節(jié)辨證論治。,.,,,30年回首，糖尿病發(fā)病率迅速攀升,,1980年 30萬(wàn)全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn),0.67%,,1994年 21萬(wàn) 25－64歲WHO1985,2.28%,2002年 10萬(wàn) ≥18歲WHO1999,,城市4.5% 農(nóng)村1.8 %,糖尿病患病率,201

11、0中國(guó)2型糖尿病防治指南,,2007-08年 4.6萬(wàn)≥18歲WHO1999,接近10%,.,中國(guó)糖尿病流行趨勢(shì)嚴(yán)峻,Yang WY, Lu JM, Weng JP, et al. N Engl J Med. 2010; 362:1090-101,糖尿病前期,糖尿病,,,患病率9.7%人數(shù)0.92億,患病率15.5%人數(shù)1.48億,患病率（%）,.,糖尿病患病率急劇增加的原因,遺傳因素中國(guó)人是糖尿病的易感人群環(huán)境因素膳食結(jié)

12、構(gòu)改變：總熱量過(guò)剩生活方式改變：體力活動(dòng)減少老齡化在調(diào)整其他因素后，年齡每增加10 歲糖尿病的患病率增加68%篩選方法使用一步法OGTT 的篩查方法，結(jié)果顯示在新診斷的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖=11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT,.,,中國(guó)2 型糖尿病防治指南2010 討論稿中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（科普版）, 2009年版,,,,臨床分型,特點(diǎn),1型糖尿病 (

13、5-10%),β細(xì)胞被破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏,2型糖尿病 (90-95%),妊娠糖尿病,胰島素抵抗及（或）胰島素分泌缺陷,在妊娠期間出現(xiàn)或第一次被診斷,,其他特殊類型糖尿病,β細(xì)胞功能基因缺陷胰島素作用的基因缺陷胰腺外分泌病內(nèi)分泌病藥物或化學(xué)制劑感染等,糖尿病分型,.,糖尿病的臨床表現(xiàn),,,,,,,,,,糖尿病的不典型癥狀,,臨床有些2型糖尿病患者可能沒(méi)有任何癥狀,,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì). 《中國(guó)2型糖尿病防治指南》（科

14、普版）, 2009年版,.,糖尿病的診斷,.,,,.,?,?,?,,,.,漏診,,,.,,,.,.,,,.,糖尿病并發(fā)癥是致死致殘的主要原因,1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am

15、 Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997.5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.,.,,糖尿病視網(wǎng)膜病變,視力進(jìn)行性下降直至失明！,失 明,眼底出血及滲出,眼底有新生血管,,,,,.,糖尿病腎病,腎臟損害逐漸加重直至腎衰竭

16、,.,糖尿病性心血管病 糖尿病的第一“殺手”,警惕：很多患者無(wú)胸痛癥狀！,心肌梗死心力衰竭,胸悶、胸痛,,.,糖尿病性腦血管病,,頭暈、肢體麻木,嚴(yán)重者癱瘓、死亡,,.,陽(yáng)痿,腹瀉,便秘,糖尿病神經(jīng)病變的癥狀,痛覺(jué)過(guò)敏或喪失,肢端麻木,活動(dòng)受限、肌無(wú)力、肌萎縮,.,潰瘍和感染,糖尿病足,.,,,,,壞死和截肢,.,下肢缺血引起的潰瘍、壞死,.,糖尿病周圍神經(jīng)病變,糖尿病還會(huì)傷害你腿部和腳的神經(jīng)。神經(jīng)病變可以使你的腳出現(xiàn)一些異常的感

17、覺(jué)，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等。,.,竟不知疼痛！,.,一個(gè)星期的圖釘！,.,神經(jīng)病變引起的潰瘍,.,【病因病機(jī)】,1、病因： ①稟賦不足 ②飲食失節(jié) ③情志失調(diào) ④勞逸失調(diào),.,①稟賦不足,先天稟賦不足,,精氣不足,腎不藏精,,,精虧液竭,,消 渴,.,②飲食失節(jié),消 渴,辛辣香燥,損傷脾胃,脾胃運(yùn)化失司,積熱內(nèi)蘊(yùn),,過(guò)食肥甘,醇酒厚味,,,,,消谷耗液,,,.,③情志失調(diào),,,,郁久化熱,郁怒傷肝,勞心

18、竭慮,火熱內(nèi)燔,,消灼肺胃腎陰津,,消 渴,.,現(xiàn)代研究表明: 肝臟是胰島素發(fā)揮生理效應(yīng)，維持血糖平衡的重要器官。精神緊張，情緒波動(dòng)，可引起與胰島素對(duì)抗的激素如生長(zhǎng)激素、腎上腺素、去甲基腎上腺素等的分泌，以致血糖升高，故治療糖尿病可運(yùn)用疏肝調(diào)氣法貫穿于各階段。,③情志失調(diào),.,④勞逸失調(diào),,,腎精氣虧虛,房事不節(jié) 過(guò)于安逸,虛火內(nèi)生,,腎虛肺燥胃熱,,消 渴,.,病因病機(jī) 小結(jié),稟賦不足 精虧液竭

19、 陰津 肺飲食失節(jié) 積熱內(nèi)蘊(yùn) 虧損 胃 消渴情志失調(diào) 郁久化火 燥熱 偏勝 腎勞逸失調(diào) 腎精虧損,,,

20、,,,,,,.,病因病機(jī),病 性： 本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)特點(diǎn)：陰虛燥熱 陰津虧損為本 燥熱偏勝為標(biāo)病變臟腑：主要在肺、脾胃、腎， 尤以腎為關(guān)鍵。,,互為因果,.,飲食不節(jié)，積熱于胃郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)勞心竭慮，營(yíng)謀強(qiáng)思,,,消灼肺胃陰津,,消渴,,胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑,肺受燥熱所傷，則津液

21、不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。,病因病機(jī),.,飲食勞倦，傷及脾胃,,運(yùn)化乏力,,消渴,脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。,病因病機(jī),.,先天稟賦不足房勞過(guò)度,,腎陰虧損虛火內(nèi)生,,,上燔心肺 中灼脾胃 腎之開(kāi)闔失司固攝失權(quán),,,消渴,腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開(kāi)闔固攝失權(quán)，則水谷精

22、微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。,病因病機(jī),.,肺：主氣為水之上源，敷布津液。肺受燥熱所傷，則津液不能敷布而直趨下行，隨小便排出體外，故小便頻數(shù)量多；肺不布津則口渴多飲。 胃：為水谷之海，主腐熟水谷，脾為后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液。脾胃受燥熱所傷，胃火熾盛，脾陰不足，則口渴多飲，多食善饑；脾氣虛不能轉(zhuǎn)輸水谷精微，則水谷精微下流注入小便，故小便味甘；水谷精微不能濡養(yǎng)肌肉，故形體日漸消瘦。 腎：為先天之本，主藏精而寓元陰

23、元陽(yáng)。腎陰虧虛則虛火內(nèi)生，上燔心肺則煩渴多飲，中灼脾胃則胃熱消谷，腎失濡養(yǎng)，開(kāi)闔固攝失權(quán)，則水谷精微直趨下泄，隨小便而排出體外，故尿多且味甜。,,,,.,.,【診查要點(diǎn)】,1、診斷依據(jù)： ①特征性的癥狀：口渴多飲、多食易饑、尿頻量多、形體消瘦為主要表現(xiàn)；或無(wú)癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 ②可能性的癥狀：久病可出現(xiàn)四肢麻木、疼痛、胸痹心痛、雀盲、中風(fēng)、癰瘡、水腫等并發(fā)癥。 ③家族史：供診斷參考。,.,2、病證鑒別：①消渴與一般口渴癥（

24、非教材內(nèi)容）：,.,②消渴與癭病（氣郁化火、陰虛火旺）：,.,③消渴與渴?。虮腊Y）（非教材內(nèi)容）：,.,3、相關(guān)檢查：空腹、葡萄糖耐量試驗(yàn)及尿糖 ；T3、T4、FT3、FT4、TSH （以排除甲亢）；抗SS-A、抗SS-B、RF （以排除干燥綜合征）尿酮、血酮、血糖、血漿滲透壓（區(qū)分糖尿病昏迷的類型）；二氧化碳結(jié)合力以及血鉀、鈉、氯、鈣（是否存在代謝性酸中毒） ；尿素氮、肌酐、尿微量蛋白（是否存在糖尿病腎?。?。,.,【辨證

25、論治】,1、辨證要點(diǎn)：辨病位：上消：以肺燥為主，多飲癥狀較為突出者；中消：以胃熱為主，多食癥狀較為突出者；下消：以腎虛為主，多尿癥狀較為突出者。,.,辨標(biāo)本的主次： 陰虛為本 燥熱為標(biāo) 初起——以燥熱津傷為主； 病久——陰虛燥熱互見(jiàn)，陰虛為主； 上焦、中焦多燥熱，下焦多陰虛。辨本癥與并發(fā)癥： 本癥：多飲、多食、多尿和消瘦；

26、 并發(fā)癥：癰疽、眼疾、耳聾、肺癆、水腫、胸痹心痛、中風(fēng)等。,.,2、治療原則：基本治法：養(yǎng)陰生津、清熱潤(rùn)燥。 治本 治標(biāo) 《醫(yī)學(xué)心悟·三消》 “治上消者，宜潤(rùn)其肺，兼清其胃”； “治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”； “治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺”。,,,,,.,具體施治時(shí)應(yīng)予注意 以

27、下幾點(diǎn)：常用清熱潤(rùn)燥、養(yǎng)陰生津，慎用攻伐苦寒之品 益氣養(yǎng)陰，扶正固本 ；從脾論治，分清泌濁 ；治分三消，立足于腎 ；活血化瘀貫穿始終。,.,3、分證論治：(1)肺熱津傷 (2)胃熱熾盛(3)氣陰兩虛(4)腎陰虧虛(5)陰陽(yáng)兩虛,.,（1）肺熱津傷證,主癥：口渴多飲，多食，多尿；。兼次癥：口舌干燥，煩熱。舌象：舌質(zhì)紅紅，苔薄黃。脈象：脈數(shù)。證機(jī)概要：肺燥生熱，津液失布。,.,治法：清熱潤(rùn)肺，生津

28、止渴。代表方：消渴方加減。常用藥：天花粉、葛根、麥冬、生地、藕汁→生津清熱，養(yǎng)陰增液黃連、黃芩、知母→清熱降火 加減：若煩渴不止，小便頻數(shù)，而脈數(shù)乏力者→選用玉泉丸或二冬湯。,.,主癥：多食易饑。兼次癥：口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥。舌象：苔黃。脈象：脈實(shí)有力。證機(jī)概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液，肌失充養(yǎng)。,（2）胃熱熾盛證,.,治法：清瀉胃火，養(yǎng)陰增液。代表方：玉女煎。常用藥：生石膏

29、、知母、黃連、梔子→清胃瀉火玄參、生地黃、麥冬、石斛、玉竹→滋肺胃之陰加減：大便秘結(jié)不行→用增液承氣湯潤(rùn)燥通腑，增水行舟。 本證亦可選用白虎加人參湯。燥熱內(nèi)炎，口舌生瘡，用黃連解毒湯。,.,主癥：口渴引飲，能食與便溏并見(jiàn)，或飲食減少。兼次癥：精神不振，倦怠乏力。舌象：舌質(zhì)淡紅，苔少而干。脈象：脈細(xì)弱。證機(jī)概要：氣陰不足，脾失健運(yùn)。,（3）氣陰兩虛證,.,治法：健脾益氣，生津養(yǎng)胃。代表方：生脈散合七味白術(shù)散加減。

30、常用藥：太子參、白術(shù)、茯苓、甘草、黃芪、懷山藥→健脾益氣木香、藿香、葛根→醒脾行氣，升清生津麥冬、五味子、玉竹、石斛→養(yǎng)陰生津益胃,.,加減：肺有燥熱→加地骨皮、知母、黃芩清肺；口渴明顯→加天花粉、生地養(yǎng)陰生津；氣短汗多→加五味子、山萸肉斂氣生津；食少腹脹→加砂仁、佛手、雞內(nèi)金健脾助運(yùn)。,.,主癥：尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜。兼次癥：腰膝酸軟，乏力，頭暈耳鳴，口干唇燥，皮膚干燥，瘙癢。舌象：舌紅苔少。

31、脈象：脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：腎陰虧虛，腎失固攝。,（4）腎陰虧虛證,.,治法：滋陰固腎。代表方：六味地黃丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→固腎益精懷山藥→滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕澤瀉、丹皮→清泄火熱,.,加減：陰虛火旺，煩躁，五心煩熱，盜汗，失眠者→加知母、黃柏滋陰瀉火；氣陰兩虛→太子參、黃芪；尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸等益腎縮尿；若煩渴，頭痛，唇紅舌干，呼吸深快者→用生脈散加天

32、門冬、鱉甲、龜板等育陰潛陽(yáng)；如見(jiàn)神昏、肢厥、脈微細(xì)者→可合參附龍牡湯益氣斂陰，回陽(yáng)救脫。,.,主癥：小便頻數(shù)，甚至飲一溲一，混濁如膏，或清長(zhǎng)。兼次癥： 面容憔悴，耳輪干枯，腰膝酸軟，四肢欠溫，畏寒肢冷，陽(yáng)痿或月經(jīng)不調(diào)。舌象：舌苔淡白而干。脈象：脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：陰損及陽(yáng)，腎陽(yáng)衰微，腎失固攝。,（5）陰陽(yáng)兩虛證,.,治法：補(bǔ)腎養(yǎng)陰，益陽(yáng)固攝。代表方：金匱腎氣丸加減。常用藥：熟地黃、山萸肉、枸杞子、五味子→

33、固腎益精懷山藥→滋補(bǔ)脾陰、固攝精微茯苓→健脾滲濕附子、肉桂→溫腎助陽(yáng),.,加減：尿量多而混濁者→加益智仁、桑螵蛸、覆盆子、金櫻子等益腎收攝；身體困倦，氣短乏力者→加黨參、黃芪、黃精補(bǔ)益正氣；陽(yáng)虛畏寒者→酌加鹿茸粉0.5g沖服，以啟動(dòng)元陽(yáng)，助全身陽(yáng)氣之氣化。,.,（6）伴發(fā)情況,①瘀血②并發(fā)癥,.,①瘀血,消渴多伴有瘀血的病變。上述各種證型，尤其是對(duì)于舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈澀或結(jié)或代，及兼見(jiàn)其他瘀血證候者，均

34、可酌加活血化瘀的方藥。常用藥：丹參、川芎、郁金、紅花、山楂等，或配用降糖活血方。,.,②并發(fā)癥,消渴容易發(fā)生多種并發(fā)癥，應(yīng)在治療本病的同時(shí)，積極治療并發(fā)癥。常見(jiàn)并發(fā)癥：白內(nèi)障、雀盲、耳聾、瘡毒癰疽、肺癆、水腫、中風(fēng)等。,.,【臨證備要】,一、消渴當(dāng)綜合治療。消渴病是現(xiàn)代社會(huì)中發(fā)病率甚高的一種疾病，尤以中老年發(fā)病較多?！叭唷焙拖莸某潭龋桥袛嗖∏檩p重的重要標(biāo)志。早期發(fā)現(xiàn)、堅(jiān)持長(zhǎng)期治療、生活規(guī)律、飲食控制的患者，其預(yù)后較好。

35、兒童患本病者，大多病情較重。并發(fā)癥是影響病情、損傷患者勞動(dòng)力和危及患者生命的重要因素，故應(yīng)十分注意及早防治各種并發(fā)癥。,.,【臨證備要】,二、消渴重視調(diào)整飲食控制飲食，對(duì)于本病的治療有極為重要的意義，少數(shù)患者經(jīng)過(guò)嚴(yán)格而合理的飲食控制，即能收到良好的效果。中醫(yī)藥在改善癥狀，防治并發(fā)癥等方面均有較好的療效。在經(jīng)飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及中藥治療后，血糖仍高的患者，有必要適當(dāng)配合應(yīng)用西藥的降糖藥。,.,【臨證備要】,三、消渴重視活血化瘀瘀血

36、是貫穿糖尿病發(fā)病始終的重要病機(jī)。因此，可以在原有消渴病機(jī)“陰虛為本，燥熱為標(biāo)”的基礎(chǔ)上，補(bǔ)充“瘀血為患”。血管損害是糖尿病多種并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)，如糖尿病眼底病變、糖尿病腦血管病變、糖尿病心血管病變、糖尿病腎病等，其中醫(yī)病機(jī)以血脈澀滯，瘀血痹阻為核心，活血化瘀是防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于消渴病的多種并發(fā)癥，可以辨證施治為主，活血化瘀貫穿始終，以期提高療效。,.,運(yùn)動(dòng)是手段,教育是核心,飲食是基礎(chǔ),監(jiān)測(cè)是保障,達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵,藥物是武器,

37、消渴病的綜合治療,.,【預(yù)防調(diào)護(hù)】,1、本病除藥物治療外，注意生活調(diào)攝具有十分重要的意義。其中，尤其是節(jié)制飲食，具有基礎(chǔ)治療的重要作用。2、戒煙酒、濃茶及咖啡等。 3、保持情志平和，制訂并實(shí)施有規(guī)律的生活起居制度。,.,一、消渴概念二、病因病機(jī)、總病機(jī)三、鑒別診斷：癭病四、消渴變證（胸痹、眩暈、中風(fēng)、水腫 、視朦、壞疽、瘡瘍、四肢麻木）五、分證論治,【結(jié)語(yǔ)】,.,病案實(shí)例,劉某，女，62歲，干部，2002-3-18初診。

38、 一個(gè)月前自覺(jué)口干，多飲，多尿，逐漸消瘦、疲勞，休息后不能緩解而來(lái)診?，F(xiàn)癥：尿多，尿濁如脂膏，口干欲飲，腰酸膝軟，疲勞。查體：T36.8‘C，P8次/分，R18次/分，BPl20／90mmHg，神清，體瘦，心、肺未見(jiàn)異常，肝脾未觸及，雙下肢無(wú)浮腫，舌紅，少苔，脈沉細(xì)。輔助檢查：空腹血糖10.1mmol／L，尿糖：＋＋＋。 要求：根據(jù)以上病案資料，按照給定的格式，完成考試病歷．,.,參考答案（一）,辨病辨證依據(jù)：患者年老，

39、腎氣自虧，腎陰不足，腎虛無(wú)以約束小便，故尿多、腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁如脂膏。腎陰不足，津不上承則口干。腎精不足，腰膝失養(yǎng)，故腰膝酸軟，疲勞。舌紅，少苔，脈沉細(xì)為陰虛之象。 西醫(yī)診斷依據(jù)； 1、多尿，多飲，消瘦，疲勞一個(gè)月， 2、空腹血糖10．1mmol／L，尿糖：＋＋＋。,.,參考答案（二）,入院診斷： 中醫(yī)診斷；消渴 腎陰虧虛 西醫(yī)診斷：糖尿病 治法：滋陰固腎

40、 方藥：六味地黃丸加減 熟地15g 山藥20g 山萸肉15g 丹皮log 益智仁20g　黨參15g 枸杞子15g 茯苓20g 澤瀉log 菟絲子30g 天花粉20g 黃精15g,.,陳某，女，70歲，因多飲、多尿10余年，加重伴神疲 乏力7天由門診擬2型糖尿病于2002年8月15日收入院。 患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖藥治療，血糖控制不理想。一周來(lái)覺(jué)多飲、多尿再發(fā)，神疲乏