1、千里之行，始于足下 ——病史采集,.,1,診斷方法,1.癥狀和體征 symptoms and signs 病史采集 obtain medical history ——問診 體格檢查physical examination

2、 ——視、觸、叩、聽、嗅診2.醫(yī)學(xué)檢驗 laboratory examination ——血液、尿液、糞便等3.輔助檢查 assistant examination /影像學(xué)檢查 ——心電圖、 超聲波、 X線、同位素、CT、MRI、內(nèi)窺鏡,.,2,癥狀和體征,癥狀：患者自己感覺到的痛苦和不適。帶有主觀性。但它是病史的重要組成部分，研究癥狀的發(fā)生、發(fā)展、演變，對作出初步診斷或印象可發(fā)揮重

3、要作用。體征：醫(yī)生（用或不用簡單器械）發(fā)現(xiàn)的患者體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生的改變。是客觀存在的。它在臨床診斷過程中發(fā)揮主導(dǎo)作用。癥狀和體征的關(guān)系？,.,3,常見癥狀,.,4,要求掌握的常見癥狀,發(fā)熱頭痛、胸痛、腹痛咳嗽、咳痰 呼吸困難咯血、嘔血惡心、嘔吐、便血水腫黃疸,.,5,一、發(fā)熱 fever,定義——體溫升高超出正常范圍。影響因素——時間、劇烈運動、進食、年齡、月經(jīng)、懷孕等。,.,,6,三種體溫測量方法及正常值,

4、.,,7,臨床上發(fā)熱的病因分：感染性（多見）、非感染性,感染性：各種病原體（如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲等）引起的感染（不論是急性、亞急性或慢性，局部性或全身性）均可出現(xiàn)發(fā)熱。非感染性：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷，心肌梗死、肢體壞死，癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)；風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織??；甲狀腺功能亢進、重度脫水；廣泛性皮炎、魚鱗癬及慢性心力衰竭；中暑，重度安眠藥中毒，腦出血、腦

5、震蕩、顱骨骨折等等可引起發(fā)熱。,.,8,何謂感染,感染：是病原體對人體的寄生過程。在漫長進化過程中，有些寄生物與人體宿主達到了互相適應(yīng)、互不損害對方的共生狀態(tài)，例如腸道中的大腸桿菌和某些真菌。但這種平衡是相對的，當(dāng)宿主免疫功能受損（如艾滋?。┗驒C械損傷使寄生物離開其固有寄生部位而到達其不習(xí)慣的寄生部位（如大腸桿菌進入腹腔或泌尿道），則平衡不復(fù)存在，從而引起宿主損傷。,.,9,發(fā)熱的分度（℃）,低熱：37.3 ~ 38中等度熱：38

6、.1 ~ 39高熱：39.1 ~ 41超高熱：41 以上上述為腋測法體溫（如無特殊說明，均指腋測法，正常值為36~37℃）,.,10,熱型,定義：發(fā)熱患者在不同時間測得的體溫數(shù)值分別記錄在體溫單上，將各體溫數(shù)值點連接起來成體溫曲線，該曲線的不同形態(tài)（形狀）稱為熱型。分類：,.,11,1.稽留熱 continued fever,體溫恒定地維持在39~40℃的高水平，達數(shù)天或數(shù)周 24小時內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃ 常見于：大葉性

7、肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期,.,12,稽留熱（示意圖）,.,,13,2.弛張熱 remittent fever,體溫常在39℃以上 波動幅度大，24小時內(nèi)波動范圍超過2℃，但最低體溫仍高于正常常見于：敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿性炎癥等,.,14,弛張熱（示意圖）,.,15,3.間歇熱 intermittent fever,體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降至正常水平；無熱期（間歇期）可持續(xù)1天至數(shù)天如此高熱期與無熱期反復(fù)

8、交替出現(xiàn)常見于：瘧疾、急性腎盂腎炎,.,16,間歇熱（示意圖）,.,17,4.波狀熱 undulant fever,體溫漸升至39℃或以上，數(shù)天后又漸降至正常，持續(xù)數(shù)天后又漸升如此反復(fù)多次常見于：布(魯)氏桿菌病,.,18,波狀熱（示意圖）,.,19,5.回歸熱 recurrent fever,體溫急升至39℃以上，持續(xù)數(shù)天，又急降至正常，持續(xù)數(shù)天，又急升如此反復(fù)常見于：回歸熱、霍奇金病,.,20,回歸熱（示意圖）,.,21,

9、6.不規(guī)則熱 irregular fever,體溫曲線無規(guī)律常見于：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等,.,22,發(fā)熱的伴隨癥狀,不同疾病引起的發(fā)熱，伴隨癥狀不同,.,,23,二、疼痛,頭痛胸痛腹痛,.,24,頭痛,病因：顱內(nèi)病變、顱外病變、全身性疾病、神經(jīng)官能癥,.,,,25,鼻旁竇,.,,26,胸痛,病因：胸壁、胸膜及胸內(nèi)臟器病變,.,,,,27,胸壁、胸內(nèi)臟器,.,28,胸膜,胸膜腔指臟、壁胸膜在肺根處相互移行，二

10、者之間形成的左、右兩個封閉的、呈負(fù)壓的胸膜間隙特點負(fù)壓有少量液體,.,胸膜腔,肺,,,,,,,胸膜,,,,,,29,胸骨,.,,,,,30,腹痛,部位：多為病變所在部位疼痛的性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)密切相關(guān),.,31,腹痛部位多為病變所在部位,.,胃 病變壓痛區(qū),肝、膽 病變壓痛區(qū),盲腸、闌尾 病變壓痛區(qū),,,,32,腹痛部位多為病變所在部位（續(xù)）,.,腎 病變壓痛區(qū),輸尿管 病變壓痛區(qū),附件 病變壓痛區(qū),,,,33,腹痛部位提示可

11、能病因,.,34,綜合分析疼痛原因,.,,疼痛原因 復(fù)雜，引起 疼痛的 機制 各異,認(rèn)真了解病史,作出正確的診斷,聯(lián)系病理、 生理改變,進行全面的體格檢查和必要的實驗室檢查、影像學(xué)檢查,綜 合 分 析,,,,,,,,,35,三、咳嗽、咳痰,咳嗽 ——機體的一種保護性反射動作。借其動作可將呼吸道內(nèi)分泌物或外界進入呼吸道內(nèi)的微粒異物排出體外?？忍怠獧C體借助咳嗽動作將肺及呼吸道內(nèi)液體分泌物排出體外。正常呼吸道黏

12、膜的粘液腺分泌少許粘液，保持呼吸道黏膜濕潤。,.,36,咳嗽、咳痰的常見病因和臨床表現(xiàn),.,37,呼吸系統(tǒng)的組成：,呼吸道鼻咽喉氣管支氣管肺,.,,,,上呼吸道,下呼吸道,喉,,38,四、呼吸困難,.,,,39,三凹征（圖）,.,鎖骨上窩,肋間隙,,胸骨上窩,40,三凹征,表現(xiàn)：胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴原因：呼吸肌極度用力，胸腔負(fù)壓增加常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞,.

13、,,41,五、咯血、嘔血,咯血：指喉部及喉以下呼吸器官的出血經(jīng)咳嗽由口腔排出。（聯(lián)系咳痰）嘔血：是指食管、胃、十二指腸、肝臟等消化器官的出血，或胃-空腸吻合術(shù)后的空腸出血，經(jīng)口腔嘔出稱為嘔血。（聯(lián)系嘔吐）,.,42,咯血與嘔血的鑒別 咯血 嘔血,.,,,43,六、惡心、嘔吐、便血,惡心定義：一種感到上腹不適，有欲將胃內(nèi)容物嘔吐出來的主觀感受。嘔吐定義：將胃內(nèi)容物吐出體外的一種動作。

14、干嘔：有嘔吐動作，無胃內(nèi)容物。便血定義：消化系統(tǒng)器官出血經(jīng)肛門排出體外。血液顏色：可為鮮、暗紅或黑色。隱血：肉眼不能察覺，經(jīng)“隱血試驗”才能測出。,.,44,咯血、嘔血、便血總結(jié),學(xué)生總結(jié)出血部位排出血液部位排出血液方式,.,45,消化系統(tǒng)概觀,.,,,,,不屬消化系統(tǒng),,46,七、水腫,定義：過多的液體積聚在組織間隙，使組織腫脹。全身性水腫：過多的液體在組織間隙呈彌漫性分布。常為凹陷性局部水腫：過多的液體積聚在局部

15、組織間隙。P23.積液：過多的液體積聚在體腔內(nèi)。如胸腔積液、腹腔積液、心包積液發(fā)生機制：組織液生成↑，回流↓錄像：《水腫及腎性水腫》,.,47,全身性水腫,.,48,心源性水腫和腎性水腫的鑒別診斷,.,,49,八、黃疸,定義：血清中膽紅素濃度升高致使皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃。正常血清總膽紅素量為1.7~17.1μmol/L17.1μmol/L 34.2 μmol/L時，出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，稱顯性黃疸,.,50,黃疸的常見病因和臨床