1、.,1,股骨遠端骨折,1,.,2,解剖－骨,股骨髁的形態(tài)：外側髁的前后軸線垂直向前，內側髁的前后軸線斜行。內側髁位置較低，但因股骨干向內傾斜，故兩髁的平面大致相等。股骨外側髁向前突出。,2,.,3,滑車或髁間溝,腘面,內、外上髁，收肌結節(jié),,3,.,4,機械軸解剖軸,4,.,5,解剖－肌肉,前間室股四頭肌,5,.,6,解剖－肌肉,后間室半腱肌、半膜肌、股二頭肌 合稱腘繩肌下方還有腓腸肌,6,.,7,解剖－血管與神經(jīng),腘動

2、脈、腘靜脈、腘神經(jīng),7,.,8,損傷與分型－部位分型,按照解剖位置區(qū)分髁上骨折－股骨中下1/3向下從圓筒狀的股骨干到菱形的髁間區(qū)之間部位的骨折髁間骨折－又稱雙髁骨折，屬關節(jié)內骨折。髁部骨折－單髁骨折,8,.,9,損傷與分型－ AO分型,AO分型 3(股)3（遠）A型：關節(jié)外骨折A1單純性骨折A2干骺部楔形骨折A3干骺部復雜骨折B型：部分關節(jié)內骨折B1 外髁、矢狀B2 內髁B3 后髁（Hoffa骨折）C型：復雜

3、關節(jié)內骨折C1單純關節(jié)、干骺部單純C2單純關節(jié)、干骺部多碎片C3關節(jié)多碎片,9,.,10,損傷與分型－Hoffa骨折分型,Hoffa骨折分類Ⅰ型：骨折線位于股骨髁上后側皮質切線；Ⅱ型：股骨后髁矢向分為4等份，折線位于由前向后3等分線依次為a、b、c3個亞型；Ⅲ型：折線位于股骨后髁由后上至前下方向,Ⅰ型： Ⅱ型： Ⅲ型,10,.,11,1 髁上骨折（ AO之A型）,受傷機制股骨髁上部位為堅硬的皮質骨與相對

4、薄弱的松質骨交界，因此為骨折的好發(fā)部位老年人骨質疏松輕微的屈曲位損傷，導致典型的股骨髁上骨折損傷,11,.,12,1髁上骨折（ AO之A型）,骨折類型AO分型受傷機制分型,12,.,13,1髁上骨折（ AO之A型）,癥狀與體征腫脹、疼痛與於斑異?；顒?、骨擦音及畸形注意遠側血循感覺和運動隱形的或潛在的開放型骨折,13,.,14,1髁上骨折（ AO之A型）,治療無移位 外固定,14,.,15,1髁上骨折（ AO之A型）,

5、治療有移位牽引小夾板固定手術治療,15,.,16,2 髁間骨折（ AO之c型）,受傷機制高處墜落，首先發(fā)生髁上骨折、暴力繼續(xù)作用，導致兩髁分離，形成典型的Y形和T形骨折髕骨的劈裂作用，導致髁間骨折,16,.,17,2 髁間骨折（ AO之c型）,癥狀與體征比髁上骨折更為嚴重,17,.,18,2 髁間骨折（ AO之c型）,治療保守治療---不作為首選的治療 容易發(fā)生骨折延遲愈合、不愈合、膝關節(jié)內翻、膝關節(jié)的僵硬，長期臥床

6、的并發(fā)癥，并大大降低了患者的生活質量。,18,.,19,2 髁間骨折（ AO之c型）,手術治療--- 關節(jié)面復位更好，利于早期活動，減少了膝關節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關節(jié)炎的機會。選用可靠的固定方式，減少了骨折不愈合的機會 手術要點： 良好的下肢力線 平整的關節(jié)面 盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內固定器材 保持內側壁的連續(xù)性,19,.,20,治療-非手術,大多數(shù)均建議行手術治療，非手術

7、很少應用適應癥無移位或不全骨折骨質疏松嵌擦骨折嚴重的內科病嚴重的骨質疏松 目前并不作為手術禁忌癥嚴重的開放折、部分槍傷嚴重感染的骨折,20,.,21,治療-非手術,治療方法骨牽引石膏外固定,21,.,22,治療-手術,髁上及髁間骨折--角鋼板,22,.,23,治療-手術,髁上及髁間骨折-動力髁螺釘,23,.,24,治療-手術,髁上及髁間骨折-支持鋼板,24,.,25,治療-手術,由于缺乏角度穩(wěn)定性，因此，對于內側皮

8、質缺損的病人容易出現(xiàn)骨折不愈合及膝關節(jié)內翻,25,.,26,治療-手術,髁上及髁間骨折-鎖定鋼板,26,.,27,治療-手術,髁上及髁間骨折-逆行帶鎖髓內針固定,27,.,28,3單髁骨折（ AO之B型）,受傷機制高處墜落，膝關節(jié)伸直位，導致的單髁或雙髁劈裂骨折高處墜落，膝關節(jié)屈曲位，導致的后髁骨折來自前方的暴力，通過髕骨傳導至股骨外髁,28,.,29,3單髁骨折（ AO之B型）,臨床診斷一般癥狀與體征內外翻試驗假陽性，不要誤

9、診為側副韌帶損傷,29,.,30,3單髁骨折（ AO之B型）,治療 有明顯移位的一般均需要手術切開復位內固定,30,.,31,3單髁骨折（ AO之B型）,,31,.,32,股骨遠端骨折并發(fā)癥,1 膝關節(jié)僵硬預防措施 早期活動，但是前提是必須采取有效可靠的固定方式，防止膝關節(jié)活動對于骨折端的影響。建議應用CPM機器 主被動相結合 間斷與持續(xù)相結合 尤其是防止固定屈曲攣縮,3

10、2,.,33,CPM機器,33,.,34,股骨遠端骨折并發(fā)癥,2 創(chuàng)傷性關節(jié)炎預防措施 保持關節(jié)面的平整 良好的下肢力線 早期關節(jié)面的模造，注意并非磨糙 還是建議CPM機,34,.,35,股骨遠端骨折并發(fā)癥,3 膝關節(jié)內外翻，大部分是內翻畸形預防措施 盡可能選用具有角度穩(wěn)定性的內固定器械 對于非角度穩(wěn)定性的器械，一定要保證內側皮質的連續(xù)性

11、。 注意膝關節(jié)是存在著生理性外翻的,35,.,36,股骨遠端骨折并發(fā)癥,4 骨折的延遲愈合與不愈合預防措施 可靠的固定方式 充分的植骨，尤其是對于內側骨皮質的缺損，更是要充分植骨,36,.,37,37,.,38,,38,.,39,股骨遠端骨折并發(fā)癥,5 肌肉的萎縮預防措施 終末伸膝鍛煉 股四頭肌等長收縮 漸進性肌肉耐力的鍛煉,