1、膽結(jié)石,目錄,CONTENTS,1,膽結(jié)石的定義,2,發(fā)病機制,3,臨床表現(xiàn),4,檢查手段,5,護理措施,6,預防,一、定義,膽結(jié)石又稱膽石癥，是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾??；膽道感染是屬于常見的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。膽結(jié)石可長期無癥狀或終身無癥狀，這種膽結(jié)石對人體的危害不大，但是膽結(jié)石一旦發(fā)作，會產(chǎn)生上腹疼痛并放射到肩和背部，并伴有低燒、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、大汗淋漓甚至伴有黃疸，對患者的正常工作和生活長生很嚴

2、重的影響。結(jié)石在膽囊內(nèi)形成后，可刺激膽囊黏膜，不僅可引起膽囊的慢性炎癥，而且當結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管后，還可以引起繼發(fā)感染，導致膽囊的急性炎癥。由于結(jié)石對膽囊黏膜的慢性刺激，還可能導致膽囊癌的發(fā)生，有報告此種膽囊癌的發(fā)生率可達1%～2%。,二、發(fā)病機制,1.喜靜少動有些人運動和體力勞動少，天長日久其膽囊肌的收縮力必然下降，膽汁排空延遲，容易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為形成膽結(jié)石創(chuàng)造了條件。2.體質(zhì)肥胖平時愛吃高脂肪、高糖

3、類、高膽固醇的飲品或零食，而肥胖是患膽結(jié)石的重要基礎(chǔ)。3.不吃早餐現(xiàn)代許多人不吃早餐，而長期不吃早餐會使膽汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結(jié)石的形成。如果堅持吃早餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降低患膽結(jié)石的危險。,二、發(fā)病機制,4.餐后零食當人呈一種蜷曲體位時，腹腔內(nèi)壓增大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消化吸收和膽汁排泄，飯后久坐影響膽汁酸的重吸收，致膽汁中膽固醇與膽汁酸比例失調(diào)，膽固醇易沉積下來。5

4、.肝硬化者這與肝硬化病人身體中對雌激素滅活功能降低有關(guān)，身體中雌激素滅活功能降低，則雌激素水平較高，加上肝硬化病膽囊收縮功能低下、膽囊排空不暢、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高等多種因素可造成膽結(jié)石。6.遺傳因素遺傳因子在明確膽結(jié)石危險性方面顯然起著重要作用。膽結(jié)石在膽固醇膽石癥患者的近親中更經(jīng)常發(fā)生。,三、檢查手段,一般來說,膽結(jié)石手術(shù)前檢查主要包括B超、膽道X線檢查、CT、PTCD、ERCP、膽道子母鏡、MRCP、膽道鏡等一系列檢

5、查方法。1、B超診斷膽結(jié)石的超聲表現(xiàn)B超為無創(chuàng)性檢查,方便易行,是膽結(jié)石診斷的首選方法,一般估計診斷準確率為50%-70%。2、CT診斷因膽結(jié)石主要是含膽紅素鈣的色素性結(jié)石,鈣的含量較高,故在CT照片能清楚地顯示出來,CT的診斷符合率為50%-60%。CT還能顯示出膽囊的位置、擴張及肥大、萎縮的變化,系統(tǒng)地觀察各個層面CT照片,可以了解結(jié)石在膽囊內(nèi)分布的情況。,四、臨床表現(xiàn),1.膽囊結(jié)石其癥狀取決于結(jié)石的大小和部位，以及有無阻塞和

6、炎癥等。部分膽囊結(jié)石患者終身無癥狀，即所謂隱性結(jié)石。較大的膽囊結(jié)石可引起中上腹或右上腹悶脹不適，噯氣和厭食油膩食物等消化不良癥狀。較小的結(jié)石每于飽餐、進食油膩食物后，或夜間平臥后結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。由于膽囊的收縮，較小的結(jié)石有可能通過膽囊管進入膽總管而發(fā)生梗阻性黃疸，然后部分結(jié)石又可由膽道排入十二指腸，部分結(jié)石則停留在膽管內(nèi)成為繼發(fā)性膽管結(jié)石。結(jié)石亦可長期梗阻膽囊管而不發(fā)生感染，僅形成膽囊積水，此時便可觸及無明顯壓痛

7、的腫大膽囊。膽囊結(jié)石在無感染時，一般無特殊體征或僅有右上腹輕度壓痛。但當有急性感染時，可出現(xiàn)中上腹及右上腹壓痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓痛明顯的膽囊。,四、臨床表現(xiàn),2.肝膽管結(jié)石肝膽管結(jié)石是指肝內(nèi)膽管系統(tǒng)產(chǎn)生結(jié)石，所以，又稱肝內(nèi)膽管結(jié)石。常與肝外膽管結(jié)石合并存在，但也有單純的肝內(nèi)膽管結(jié)石，又稱真性肝內(nèi)結(jié)石癥。近年來，肝內(nèi)膽管結(jié)石的病例越來越多，結(jié)石的分類多屬膽紅素結(jié)石。肝膽管結(jié)石多有黃綠色塊狀或“泥沙樣”結(jié)石的成分，多為膽紅素鈣

8、。結(jié)石中心?？烧业交紫x卵，所以有人認為肝膽管結(jié)石系由膽道蛔蟲、細菌感染致膽管阻塞所致。肝膽管結(jié)石以左葉肝管居多，肝左外葉上、下段肝膽管匯合處的膽管略為膨大、結(jié)石多停留在該處，右側(cè)肝膽管結(jié)石多見于右后葉膽管內(nèi)。,四、臨床表現(xiàn),3.臨床特點：（1）患者年齡較膽囊結(jié)石患者為輕，部分病人與肝內(nèi)膽管先天的異常有關(guān)?；颊叱Ｗ杂啄昙从懈雇?、發(fā)冷、發(fā)熱、黃疸反復發(fā)作的病史。（2）肝功能有損害，而膽囊功能可能正常。反復發(fā)作期可出現(xiàn)多種肝功能異常，間

9、歇期堿性磷酸酶上升；久病不愈可致肝葉分段發(fā)生萎縮和肝纖維化。（3）腹痛、黃疸、發(fā)熱是主癥，但很少發(fā)生典型的劇烈的絞痛。（4）并發(fā)癥多且較嚴重。較常見的有化膿性肝內(nèi)膽管炎、肝膿腫、膽道出血等。（5）膽造影可顯示肝內(nèi)膽管擴張而無肝外膽管擴張，肝管內(nèi)有小透亮。,五、護理措施,1）非手術(shù)治療及手術(shù)前護理：①心理護理。②病情觀察：若出現(xiàn)生命體征改變，如體溫明顯增高、呼吸急促、脈搏增快、血壓下降及意識障礙等，應警惕感染性休克；若腹痛加重，

10、伴腹膜刺激征，出現(xiàn)黃疸或黃疸加深，提示感染嚴重；動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)及有關(guān)生化指標，也有助于病情判斷。③臥床休息：取平臥位，有腹膜炎者宜取半臥位。④解痙止痛：給阿托品、硝酸甘油等；禁用嗎啡，因嗎啡可引起ODDI括約肌收縮，增加膽道內(nèi)壓力。,五、護理措施,⑤改善凝血機制：給維生素K及保肝藥物。⑥飲食與輸液：能進食者，給低脂、高熱量、高維生素、易消化飲食，肝功能較好者，給高蛋白飲食；不能進食者，給靜脈營養(yǎng)。⑦抗感染：給予抗生素和甲硝唑等。

11、（2）手術(shù)后護理：與急性腹膜炎病人的護理基本相同，但如術(shù)中探查膽總管，尚需做好T型管和腹腔引流管的護理。,六、膽結(jié)石的飲食預防及療養(yǎng),研究發(fā)現(xiàn)﹐三餐不正常﹑不定時﹑不吃早餐﹑暴飲暴食的人﹐膽汁容易變得濃稠﹐容易結(jié)晶﹐也就容易有膽結(jié)石。所以預防膽結(jié)石最好的方法﹐就是遵循吃飯皇帝大的祖訓﹐該吃飯的時候就要吃飯﹐讓三餐正常。已被診斷確定有膽結(jié)石的人﹐尤應嚴格執(zhí)行。因為結(jié)石就代表您有結(jié)石的體質(zhì)﹐不注意就很容易復發(fā)。 膽結(jié)石癥狀嚴重時﹐

12、必需遵照醫(yī)師與營養(yǎng)師的指示﹐嚴格限制油脂的攝取﹐平常也不宜攝取太多油脂。因為膽結(jié)石的主要成份是膽固醇﹐所以有的書籍和網(wǎng)站也提到必需限制膽固醇的攝取﹐但是這個說法較為見仁見智﹐不同的資深營養(yǎng)師也有不同的見解。不過避免攝取過量的膽固醇﹐本來就不是一件壞事。但是高比例的多元不飽和脂肪酸（例如素食者完全以黃豆油﹑玉米油﹑葵花油等油作為烹調(diào)用油）﹐反而會增加膽結(jié)石的機率。因為高比例的多元不飽和脂肪酸會降低膽汁中一種叫脫氧鵝膽酸的濃度﹐這種物質(zhì)可以

13、使結(jié)晶的膽固醇再度溶解﹐也會增加維生素E的消耗。要避免這類問題﹐對于素食者建議多用橄欖油等單元不飽和脂肪酸較高的油脂﹐一般人只要遵循均衡飲食原則即可。,六、膽結(jié)石的飲食預防及療養(yǎng),增加維生素E的消耗和膽結(jié)石有什么關(guān)系？因為維生素E不足﹐會增加維生素A的消耗與破壞﹐而維生素A又能保護膽囊的表皮細胞。如果膽囊的表皮細胞死亡﹐脫落的細胞容易吸附膽固醇造成結(jié)石。所以注意維生素A及E的充分攝取也有助膽結(jié)石的預防﹐維生素C可以減少維生素E的消耗﹐也