1、患者安全與護理核心制度,某某某人民醫(yī)院護理部 201X年X月X日,背景資料,1999年，美國醫(yī)學(xué)研究所發(fā)表報告指出：美國每年約9.8萬人死于可以預(yù)防的醫(yī)療差錯，遠超過工傷、交通事故及艾滋病死亡人數(shù)。 美國：住院患者不良事件發(fā)生率4%,國內(nèi)醫(yī)療不良事件現(xiàn)狀,,護理相關(guān)安全事件的類型,劉義蘭，李芬等.病人護理安全事件自愿探索與事件分析.中國護理管理，2009，9（15）,2016年全年我院發(fā)生護理不良事件統(tǒng)計及分類

2、,2017年第一季度護理不良事件分析,2017年第一季度護理不良事件分析,對不良事件進行分析,在本季度發(fā)生的43例護理不良事件中，有16例是用藥錯誤，占37%；其中有4例是隱患事件，也就是Ⅳ級護理不良事件，針對用藥錯誤發(fā)生的頻次及性質(zhì)，我們在護理質(zhì)量與安全管理委員會上進行了分析，所有的用藥錯誤都是護理人員沒有嚴(yán)格執(zhí)行核心制度-查對制度造成的，有些年輕的護理人員在進行操作時疏漏了查對環(huán)節(jié)，甚至于沒有進行查對，憑著經(jīng)驗主義在操作。因此我們將

3、本年度 3月份作為“護理查對制度督查月”活動，希望各位護理人員繃緊護理安全這根弦，認真執(zhí)行查對制度，保障患者的安全。,國家衛(wèi)計委通報的部分不良事件,,2007年11月北京朝陽區(qū)醫(yī)院錯誤輸血事件,2010年5月哈爾濱市傳染病醫(yī)院給17名患兒靜脈注射過期“肌酐葡萄糖注射液”事件,2013年7月北京天壇醫(yī)院輸錯液事件。,患者并不安全 ！,給患者造成新的痛苦和傷害，甚至危及生命。 護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔(dān)

4、責(zé)任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。,2016年11月1日國家衛(wèi)計委出臺的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》正式實施，在18項醫(yī)療安全核心制度中，與護理工作相關(guān)的有8項。,一、首診負責(zé)制度 十、查對制度二、三級醫(yī)師查房制度 十一、手術(shù)安全核查制度三、會診制度 十二、手術(shù)分級管理制度四、分級護理制度

5、 十三、新技術(shù)和新項目準(zhǔn)入制度五、值班和交接班制度 十四、危急值報告制度六、疑難病例討論制度 十五、病歷管理制度七、急危重患者搶救制度 十六、抗菌藥物分級管理制度八、術(shù)前討論制度 十七、臨床用血審核制度九、死亡病例討論制度 十八、信息安全管理制度,

6、護理核心制度,查對制度分級護理制度交接班制度急危重患者搶救制度手術(shù)安全核查制度危急值報告制度病歷管理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度輸血制度消毒隔離制度,護理查對制度,一、醫(yī)囑查對制度1、處理長期醫(yī)囑或臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名。對有疑問醫(yī)囑必須問清后方可執(zhí)行。2、治療班和主班對當(dāng)日醫(yī)囑要進行查對，護士長每周查對二次，并登記簽名。3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，由二

7、人核對無誤后方可執(zhí)行，保留用過的安瓿，經(jīng)二人核對后再棄去。,護理查對制度,二、服藥、注射、輸液查對制度1、服藥、注射、輸液前必須進行“三查八對”。三查：指服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置中查；服藥、注射、處置后查八對：床號、姓名（包括性別、年齡）、藥名、規(guī)格（濃度）、劑量（數(shù)量）、用法、時間、有效期（批號）2、備藥和使用藥品前，要檢查藥品的標(biāo)簽、有效期和批號，如不符合要求不得使用。3、使用易致敏的藥物前，應(yīng)詢問有無過敏史

8、；使用毒、麻、精、放、限劇藥物時，要經(jīng)過反復(fù)核對；靜脈給藥時，要注意藥液有無變質(zhì)、瓶體有無裂縫；同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。4、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。5、發(fā)藥或注射時，如果病人提出疑問，應(yīng)及時查清楚后方可使用。,護理查對制度,三、輸血查對制度1、檢查采血日期，血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無裂痕。2、檢查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血袋、血袋號及血量是否相符，交叉配血報告有無凝集。3、輸血前須經(jīng)二

9、人核對病人床號、姓名、住院號及血型，無誤后方可輸入。4、輸血時須注意觀察，保證病人安全，輸血完畢后保留血袋送至血庫，以備必要時檢驗。,案例分析1,河南商丘患者，王化禮，男，65歲，22床，于2013年7月30日被確診良性顱咽管瘤，8月19日在北京天壇醫(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后第12天患者恢復(fù)良好。8月31日患者照例接受輸液治療，從早上8點開始，到9點40分左右，兩瓶液體已輸完，護士開始換第三瓶藥，在輸?shù)谌克幬飼r患者突然發(fā)病，家屬被告知醫(yī)院已

10、無力搶救。家屬辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)后，當(dāng)天11時許，他們租車送患者回老家。車快到保定時，患者的兒子無意中發(fā)現(xiàn)掛在父親身上的輸液瓶，標(biāo)簽上寫的是另一個人的名字—蔣××。家屬隨即把遺體拉回天壇醫(yī)院討說法。事發(fā)科室護士長及死者主治醫(yī)生在太平間確認藥瓶，護士長承認，死者身上所攜帶的輸液器材、液體以及針管，確實是該科護士錯誤用藥導(dǎo)致。通過查驗當(dāng)日用藥記錄后確認，注射的前兩瓶藥并未用錯，只有第三瓶藥用錯了。 醫(yī)院展開自查，

11、發(fā)現(xiàn)患者王化禮被輸錯的吊瓶上標(biāo)注著26床蔣××的瓶簽，瓶簽上的藥物是5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml+奧美拉唑40mg+10%氯化鉀10ml+胰島素4u。,9月1日，患者王化禮被輸錯的吊瓶,案例分析2,患者，王××，女，50歲，8床，因Ⅱ型糖尿病于10月28日入院，10月29日09:15分，醫(yī)生為其開具0.9%NS250ml+哌拉西林舒巴坦鈉3.375g長期醫(yī)囑，主班護士在收到8床的長期醫(yī)囑后，認

12、為是老病人沒有核對該患者臨時醫(yī)囑的皮試結(jié)果而是機械地執(zhí)行并轉(zhuǎn)抄了治療單，打印了輸液卡（治療單和輸液卡上均無皮試結(jié)果的標(biāo)識），治療班在接到輸液卡后仔細核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護士接到通知后將配好的液體拿到病房，并未詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進院后做過皮試，而且患者當(dāng)時對所用藥物提出了質(zhì)疑且患者本身對頭孢類及喹諾酮類的藥物有過敏史，且床頭懸掛有過敏標(biāo)識，

13、但是并未引起責(zé)任護士的重視，只是核對了輸液卡上的相關(guān)信息，就將該組液體給8床患者輸上了，患者在輸注了10ml藥液后突然出現(xiàn)嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng)（呼吸困難、面色紫紺、胸悶、心慌）的癥狀，立即通知醫(yī)生、主任及護士長，經(jīng)過全科醫(yī)護人員的全力配合及搶救，患者才脫離了生命危險。,事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)：本來是要給7床患者開具的哌拉西林舒巴坦鈉，且該患者在10月28日已做青霉素皮試為陰性，由于轉(zhuǎn)科醫(yī)生的疏忽將7床的長期醫(yī)囑開在了8床患者王×

14、5;的醫(yī)囑里面，管床醫(yī)生沒有核對轉(zhuǎn)科醫(yī)生的醫(yī)囑，主班護士在執(zhí)行醫(yī)囑時沒有查看臨時醫(yī)囑欄內(nèi)皮試的標(biāo)識，治療班在接到輸液卡后仔細核對了患者的長期醫(yī)囑，但是并未詢問主班該患者青霉素皮試的結(jié)果（也認為是老病人）就按照醫(yī)囑配好了藥液，責(zé)任護士到病房后沒有詳細詢問患者有無過敏史、用藥史及是否在進院后做過皮試，而且患者在提出質(zhì)疑時也沒有回護士站再次核對，只是核對了輸液卡上的信息，就將哌拉西林舒巴坦鈉組藥物給患者輸上了。,案例分析3,患者，陳光香，女，

15、67歲，4床，因青光眼于2月6日入院，2月10日患者術(shù)后血壓240/100mmHg，通知醫(yī)生后，醫(yī)生說醫(yī)囑開有口服降壓藥。主班把降壓藥和保心藥給了責(zé)任護士，并給責(zé)護說是10床患者的名字叫施必清，責(zé)護把藥拿到病房，詢問是施必清嗎？病人家屬說是，于是把藥發(fā)給她，離開病房時仍然問了一句你是施必清吧？患者家屬說是，造成了口服藥給藥錯誤。啟示：反問式詢問患者姓名的重要性，讓患者自己說出姓名，有時病人年紀(jì)大，反應(yīng)遲鈍；手術(shù)后患者很難受，病房噪音大

16、；有時候護士說的話患者根本沒有聽清楚習(xí)慣性的答應(yīng)了。,案例分析4,2010年5月24日哈爾濱市傳染病醫(yī)院第七病區(qū)使用過期“肌酐葡萄糖注射液”為17名患兒靜脈點滴。 發(fā)生原因？,責(zé)任心不強核心制度執(zhí)行不嚴(yán),處理:,吊銷當(dāng)班護士3人的護士職業(yè)證書市衛(wèi)生局通過媒體向患者和家屬/社會各界公開道歉市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生局書面檢查免去醫(yī)院院長/醫(yī)療副院長/護理部主任/科室主任及護士長行政職務(wù),案例分析5,2007年11月8日，84

17、歲的賀某因感冒來到北京朝陽醫(yī)院看病，在輸液一段時間不見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入綜合病房住院治療，綜合病房的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)老人病情嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房繼續(xù)治療，下午3點，賀某在綜合科主治醫(yī)生和護士的陪同下，從醫(yī)院的乙樓轉(zhuǎn)入丙樓的ICU，由于當(dāng)天醫(yī)院患者很多，老人在轉(zhuǎn)入ICU的過程中多花了些時間，進入電梯時，賀某突然出現(xiàn)昏迷并窒息，盡管事后ICU的醫(yī)生采用了心臟起搏等急救措施，但因為賀某窒息時間過長，賀某身體嚴(yán)重殘疾變成植物人。經(jīng)過一段時間的治療，賀某身

18、體的各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。2007年12月25日，值班醫(yī)生決定為老人輸血鞏固治療。賀某的女兒蔣女士和女婿趙先生下午到病房探望，突然發(fā)現(xiàn)正在輸血的賀某出現(xiàn)嘔吐、全身僵硬、抽搐等癥狀，家屬詢問護士，護士回應(yīng)是老人痰液太多，當(dāng)時監(jiān)護儀上的血壓178/90mmHg，心率132次/分，護士未通知醫(yī)生未行處理，當(dāng)輸完一袋血時，趙先生叫來護士更換血袋時忽然發(fā)現(xiàn)血袋上寫著字母B，他立即詢問護士B是什么意思，護士回答這是B型血，,蔣女士驚呼老人是O型血。

19、護士硬說老人不可能是O型血，隨后將主治醫(yī)生叫來，醫(yī)生確認護士將B型血輸給了O型血的母親，賀某輸錯血后體溫升高至38度，身體嚴(yán)重浮腫并在皮膚表面出現(xiàn)大量黃疸性皮屑，嘔吐和抽搐癥狀更加嚴(yán)重。當(dāng)時趙先生發(fā)現(xiàn)另一袋未輸?shù)难悍旁诓》颗赃叺拇差^柜上，血袋下面壓著一張輸血單，上面寫的是對面床上昏迷患者的名字。在輸錯血之后，朝陽醫(yī)院迅速組織輸血科和血液科主任進行會診，采取一系列的搶救措施，三月后，老人醫(yī)治無效死亡。,追責(zé),2008年經(jīng)醫(yī)院安全委員會討

20、論后處理意見如下：1、對當(dāng)事人立即調(diào)離工作崗位，不再從事重癥監(jiān)護和急診護理工作。2、對當(dāng)事人作出扣除獎金半年的經(jīng)濟處罰。原因是：對于錯誤輸血造成的后果，朝陽醫(yī)院專家委員會一致認為賀某錯誤輸血之后沒有出現(xiàn)急性溶血反應(yīng)與錯誤輸血相關(guān)臟器的損傷，所以事故不是導(dǎo)致患者死亡的直接和主要原因，此外也曾認為應(yīng)給予患者家屬經(jīng)濟補償，但是與家屬的期望值相差甚遠，沒能協(xié)商解決。家屬不服提起上訴。,定性,經(jīng)朝陽區(qū)醫(yī)學(xué)會最后認定，根據(jù)中華人民共和國國務(wù)

21、院351號令，《醫(yī)療事故處理條例》《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》以及《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，賀某病例構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，北京朝陽醫(yī)院負次要責(zé)任。 2010年11月10日，北京市衛(wèi)生局依照2002年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理條例》第五十五條第一款，對朝陽醫(yī)院作出了“警告”的行政處罰。 2011年4月，經(jīng)過一年的處理，兩名涉案醫(yī)護人員劉某和閆某被朝陽區(qū)衛(wèi)生局吊銷了護士執(zhí)業(yè)證書。 2016年5月家屬以實名舉報

22、的方式將朝陽區(qū)衛(wèi)生局舉報至檢察院，檢方調(diào)取了當(dāng)年的鑒定報告并聽取了相關(guān)人員的匯報后于同年8月向朝陽區(qū)衛(wèi)生局發(fā)函，要求將涉案醫(yī)護人員閆某、劉某移送公安機關(guān)涉嫌醫(yī)療事故被刑事拘留。,發(fā)藥/注射/輸液查對制度,服藥、注射、輸液時要做到如下幾點盡量使用2種或以上的身份識別標(biāo)志（床頭卡、手腕帶） 嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對三注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查。 七對：床號、姓名、濃度、藥名、劑量、用法、時間

23、三注意：藥物用物質(zhì)量，配伍禁忌、用藥后反應(yīng)。,如何理解三查,查對三次？有三人查對？查對三個環(huán)節(jié)？,你做到了嗎？,,,人人查對三個環(huán)節(jié),如何理解七對,01床 王美麗 5% G.S 100ml iv by drip QD床號 姓名 濃度 藥名 劑量 用法 時間,,,,,,,,,,分級護理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn),1、加強醫(yī)務(wù)人員教育，將《分級護理》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容作為醫(yī)師、護士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容之

24、一，提高對護理分級判斷的準(zhǔn)確性；加強醫(yī)務(wù)人員的溝通，使護理級別更能符合病情及患者對護理的要求。2、制定ADL評分表作為護理文書內(nèi)容之一，各級護理人員學(xué)習(xí)并掌握ADL評分表的應(yīng)用。3、本規(guī)定適用于所有住院患者?；颊呷朐?小時內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病情和自理能力確定不同的護理等級。后期根據(jù)患者的病情變化和手術(shù)級別，以及康復(fù)狀態(tài)再次評估。4、不同的護理級別在患者一覽表和床尾牌上顯示。特級護理、一級護理為紅色；二級護理為黃色；三級護理為藍色。

25、5、護理人員要依據(jù)患者的護理級別落實護理措施，巡視觀察到位、醫(yī)囑執(zhí)行到位、記錄及時到位。6、為確?！斗旨壸o理》標(biāo)準(zhǔn)的落實，將其納入質(zhì)控內(nèi)容定期檢查、考核。,基礎(chǔ)護理落實及巡視病房簽字單,病區(qū)護士交接班制度,一、病區(qū)護土實行三班輪流值班制。值班人員必須堅守工作崗位，履行職責(zé)，準(zhǔn)備及時地完成各項治療和護理工作。二、每班必須認真交接班，接班者應(yīng)提前15分鐘到科室清點物品及毒麻藥品，并登記、簽名，如遇接班者未到，交接班者不得離開崗位。三、

26、交班前護土長應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行及危重病人護理落實情況，檢查護理記錄，安排好下一班工作。四、在交接班過程中，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械和其它物品交待不清，應(yīng)立即查問并報告護土長。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班護土負責(zé)；接班后發(fā)現(xiàn)的問題，由接班護士負責(zé)。五、認真書寫交班報告，白班報告由主班書寫。晨間交班時，全體醫(yī)護人員必須參加。,病區(qū)護士交接班制度,六、值班者必須在交接班前完成本班的各項工作，認真寫好交班報告及各種記錄單，處理好用過的物品，并為下一

27、班做好物品準(zhǔn)備。七、各班應(yīng)做到書面、口頭和床邊三交班，交接清楚后，交班人員方可下班。附：交班內(nèi)容： 1、交清住院病人總?cè)藬?shù)，出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新入院、危重病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、病情變化、思想波動的病人。 2、交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況；對未完成的工作也應(yīng)向接班者交代清楚。 3、交代常備、貴重、毒、麻、精、放、限劇藥品及

28、搶救物品、器械、儀器的數(shù)量與效能，交清科內(nèi)的物品數(shù)目。交接班者均應(yīng)簽全名。 4、查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管固定和引流情況。,急危重病人搶救制度,1、要求：保持嚴(yán)肅、認真、積極而有序的工作態(tài)度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實。2、病情危重須搶救者，方可進入監(jiān)護室或搶救室。3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設(shè)施處于應(yīng)急狀態(tài)，

29、并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到賬物相符。4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術(shù)，嚴(yán)密觀察病情，準(zhǔn)確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。5、當(dāng)病人出現(xiàn)生命危險時，醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各種

30、疾病的搶救規(guī)程。,急危重病人搶救制度,7、搶救過程中嚴(yán)密觀察病情變化，對危重的病人應(yīng)就地搶救，待病情穩(wěn)定后方可搬動。8、及時、正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，搶救結(jié)束后所用藥品的安瓿必須暫時保留，經(jīng)兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫(yī)生立即據(jù)實補記醫(yī)囑。9、對病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，應(yīng)詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6 h內(nèi)補記，并加以注明。10、及時與病人家屬或單

31、位聯(lián)系。11、搶救結(jié)束后，做好搶救記錄小結(jié)和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態(tài)。,手術(shù)安全核查制度,一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查的工作。二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識別信息的標(biāo)識以便核查。

32、四、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術(shù)安全核查表》。,手術(shù)安全核查制度,五、實施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。①麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。②手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份

33、（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認風(fēng)險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。③患者離開手術(shù)室前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。④三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。,手術(shù)安全核查制度,六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無

34、誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。七、術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責(zé)保存一年。九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。十、醫(yī)務(wù)科、護理部建立專項考核，定期開展點評，定期對手術(shù)安全核查制度實施情況進行監(jiān)督與管理，提出持續(xù)

35、改進的措施并加以落實。,案例分析1,2009年11月11日，湖北咸寧通城縣84歲的趙榮彬不慎摔傷右腿，次日被送進通城縣中醫(yī)院，醫(yī)院檢查確診為“右股骨粗隆間骨折”。醫(yī)院在對他進行牽引等前期治療后，與家屬達成共識，準(zhǔn)備17日為老人進行手術(shù)，在右腿骨折部位植入鋼板以作固定。然而，2個多小時的手術(shù)后，趙榮彬的雙腿卻出現(xiàn)了家人意想不到的情景。他骨折的右腿沒有任何手術(shù)的痕跡，反倒是原本健康的左腿被打上了厚厚的石膏、繃帶?！笆遣皇亲笸缺扔彝扔懈蟮膿p

36、傷？”滿懷疑慮的家屬經(jīng)與醫(yī)院交涉，得到了一個讓他們目瞪口呆的答復(fù)：醫(yī)生在手術(shù)時弄錯了左腿和右腿。趙榮彬好端端的左腿，被擰進一根85毫米的鵝頭釘，植入了一塊鈦合金鋼板。 調(diào)查表明，醫(yī)院在下達手術(shù)通知書時，骨科管床醫(yī)師錯將“右股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”寫成“左股骨粗隆間骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，而主刀醫(yī)生在手術(shù)前沒認真核對，最終釀成一起離奇的醫(yī)療責(zé)任事故。,危急值報告及管理制度,一、危急值報告項目及標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院檢驗科、放射科、

37、特檢科建立危急值項目及標(biāo)準(zhǔn)（見附件：醫(yī)技科室危急值目錄）。二、臨床科室及相關(guān)醫(yī)技檢查科室，應(yīng)當(dāng)建立《危急值報告登記簿》，內(nèi)容包括：檢驗或檢查時間、病人姓名、病案號、臨床科室、項目危急值、復(fù)查結(jié)果（必要時）、通知時間、通知人、接聽人、備注。三、檢驗、檢查人員發(fā)現(xiàn)病人的危急信息后，必須緊急電話通知當(dāng)班護士，雙方應(yīng)復(fù)述核對、確認后登記。四、接獲危急值報告的護士應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識別信息、危急值內(nèi)容和報告者的信息，按流程復(fù)核確認

38、無誤后，立即向經(jīng)治或值班醫(yī)生報告，并做好記錄。醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)立即追蹤、處置并記錄。 五、職能部門對上述工作進行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進措施。六、醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部負責(zé)對本制度執(zhí)行情況的專項檢查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)人員罰款50元，由此發(fā)生的醫(yī)療差錯或引發(fā)的醫(yī)療糾紛，按相關(guān)規(guī)定處理。,病歷管理制度,一、醫(yī)院病案管理小組負責(zé)全院病歷（門診、住院）的質(zhì)量管理工作。嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》管理。二、門診和住院病人應(yīng)有完整的病

39、歷。門診病歷由患者保管；住院病歷由未出院前由病房負責(zé)管理，出院后由病案管理員負責(zé)整理、存檔。三、病歷的日常管理制度1、由病案管理員負責(zé)管理出院病歷資料。2、出院、轉(zhuǎn)院、死亡病歷應(yīng)在病人出院時完成，經(jīng)主治醫(yī)師和護士長進行質(zhì)量檢查，簽字后存檔。3、住院病歷不外借。4、使用病歷時，由病歷管理人員負責(zé)提供和歸檔。5、保持病歷整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。6、嚴(yán)守病歷資料保密制度。7、住院病歷原則上要永久保存。,病歷管理制

40、度,四、病歷借閱制度1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》執(zhí)行病歷的借閱和復(fù)印。2、病歷只限本院醫(yī)生在本院內(nèi)查閱。3、凡借閱病歷，不得進行涂改、玷污、拆散、換頁、丟失。,院感案例1,2017年2月9日上午，魯衛(wèi)醫(yī)字【2017】8號的文件中稱，今年1月，青島城陽人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）報告一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”，經(jīng)國家級、省級專家組會同當(dāng)?shù)卣{(diào)查核實，初步判斷是一起因院感管理不到位導(dǎo)致9例患者的嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。按照國

41、家、省、市衛(wèi)計委要求，城陽區(qū)在全區(qū)范圍內(nèi)開展了專項檢查整治，并對城陽區(qū)人民醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人作出嚴(yán)肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委書記職務(wù)，免去分管副院長的行政職務(wù)和黨委委員職務(wù)，免去院感科和護理部主任職務(wù)，撤銷透析室主任、護士長職務(wù)。對以上人員和其他相關(guān)責(zé)任人給予黨紀(jì)處分。,院感案例2,2017年1月26日下午，浙江省衛(wèi)計委接到浙江省中醫(yī)院報告，因該院一位技術(shù)人員在某次技術(shù)操作中嚴(yán)重違反規(guī)程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風(fēng)險

42、。 浙江省衛(wèi)計委對此高度重視，迅速成立調(diào)查處置領(lǐng)導(dǎo)小組及專家工作組，立即組織有關(guān)單位和專家開展調(diào)查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關(guān)責(zé)任人調(diào)查追責(zé)工作。 經(jīng)查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫(yī)院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫(yī)院一名技術(shù)人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，在操作中重復(fù)使用吸管造成交叉污染，導(dǎo)致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫(yī)療事故。經(jīng)疾控機構(gòu)檢測，確診5例。

43、 目前，有關(guān)部門已對省中醫(yī)院相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理：免去院長的行政職務(wù)和黨委副書記職務(wù)，給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；免去黨委書記的黨內(nèi)職務(wù)和副院長的行政職務(wù)；撤銷分管副院長職務(wù)，免去其黨委委員并給予黨內(nèi)嚴(yán)重警告處分；撤銷檢驗科主任職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部主任職務(wù)；免去院感科科長職務(wù)。 直接責(zé)任人以涉嫌醫(yī)療事故罪，由公安機關(guān)立案偵查，并已采取刑事強制措施。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,人員（Man）——操作者、服務(wù)者、家屬

44、機器（Machie）——設(shè)施、設(shè)備、消防物料（Material）——耗材、藥品、血液方法（Method）——制度、常規(guī)、指南、授權(quán)準(zhǔn)入規(guī)定環(huán)境（Environment）——標(biāo)識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔測——監(jiān)控方式（工作記錄、PDCA工具、監(jiān)測指標(biāo)、數(shù)據(jù)運用、成效數(shù)據(jù)、文字資料）,4M1E管理理念,一、人—重點人群的管理1、新入人員的管理。（1）認真崗前培訓(xùn)，理論和操作合格后方可分

45、配到臨床科室。（2）安排有經(jīng)驗的老師帶教，在單獨上班前護士長對其?？评碚?、常見操作和急救技能進行考核，考核合格后方可單獨上崗。（3）對于應(yīng)屆畢業(yè)生被我院錄用后即使護士執(zhí)照成績合格，在沒有注冊前視為沒有執(zhí)照，不能單獨排班，安排有經(jīng)驗的老師帶教直到護士執(zhí)業(yè)證書拿到手后方能單獨上班。（4）嚴(yán)格按照分層管理培訓(xùn)的內(nèi)容，科室對相關(guān)的制度和流程進行培訓(xùn)。（5）護理部加強對低年資護理人員的理論和操作培訓(xùn)和考核，提升他們的技術(shù)水平。,藥品的安全

46、——高濃度的藥品專鎖專柜、專人管理；冰箱內(nèi)的藥品擺放整齊有序；全院的急救車整齊劃一，規(guī)范放置，急救車內(nèi)的藥品由護理部和藥房共同管理。,4M1E管理理念,4M1E管理理念,四、法—制度、常規(guī)的修訂,4M1E管理理念,五、環(huán)—標(biāo)識、展板、隱私保護、問題或危險、防護、醫(yī)療廢物、信息顯示、通道、清潔,護理安全的自我保護,如何實現(xiàn)自我保護：1.高度的責(zé)任意識2.遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程3.不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識4.精

47、湛而嫻熟的技術(shù)操作5.寫好臨床護理記錄6.掌握原則7.忠誠老實、實事求是8.科學(xué)的工作態(tài)度,護理安全的自我保護,1、高度的責(zé)任意識 護理工作面對著“人”這一特殊的服務(wù)對象，護理差錯事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯造成的損失將是無法換回和彌補的。,護理安全的自我保護,2、遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程 不認真交接班,不執(zhí)行查對制度,而打錯針,發(fā)錯藥,發(fā)生

48、壓瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯誤。,護理安全的自我保護,3.不斷學(xué)習(xí)有扎實的護理專業(yè)知識 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。,護理安全的自我保護,4. 精湛而嫻熟的技術(shù)操作 護理工作很多具體工作都是由護士親手操作完成的，達到治療目的。共性的護理操作和專科護理操作要求熟練掌握。,護理安全的自我保護

49、,5.寫好臨床護理記錄 臨床護理記錄它不僅是檢查衡量護理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性。,護理安全的自我保護,6.掌握原則 護士要明確自己的職業(yè)功能范圍，對疑難問題，及時請教、匯報、不擅自盲目處理。,護理安全的自我保護,7.忠誠老實、實事求是 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報告醫(yī)生護士長或在場護士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補救措施，把不良后

50、果縮小到最低限度。,護理安全的自我保護,8.科學(xué)的工作態(tài)度 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家屬的封建迷信干擾。,不良事件給我們的思考,不能等到事件發(fā)生后才會去關(guān)注、去調(diào)查！不要總是亡羊補牢！,“知其所以然”“防患于未然”！,結(jié)束語,加強安全管理，建立客觀科學(xué)的護理質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)，其目的是進一步規(guī)范臨床護理工作，規(guī)范護士行為，保障醫(yī)療護理安全，安全質(zhì)量指標(biāo)的建立應(yīng)“以病人安全為主線”