1、1168 168 例兒童紫癜性腎炎臨床病理研究 例兒童紫癜性腎炎臨床病理研究過敏性紫癜（HSP）是全身性以壞死性小血管炎為主要病理改變的疾病。由此引起的腎臟損害稱為過敏性紫癜腎炎（HSPN） ， 簡稱紫癜性腎炎。本病多見于兒童及青少年， 也是小兒時(shí)期繼發(fā)性腎小球病中最常見的[1]。盡管大部分患者預(yù)后比較好， 但有少部分患者遷延難愈， 少數(shù)患者可以發(fā)展為慢性腎衰。山東大學(xué)齊魯兒童醫(yī)院2012 年 1 月～2013 年 10 月治療 1

2、68 例， 現(xiàn)將其臨床與病理分析如下。 1 資料與方法 1. 1 一般資料 168 例患兒， 男 108 例， 女 60 例， 年齡 6～11 歲。所有病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的紫癜性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)， 指 HSP 病程中（多數(shù)在 6 個(gè)月內(nèi)） ，出現(xiàn)血尿和（或）蛋白尿即可診斷 HSPN。 1. 2 臨床表現(xiàn) 168 例全部出現(xiàn)皮疹：皮疹為出血性、對(duì)稱性分布， 稍高出皮膚， 最常見于踝部、雙下肢及臀部等， 皮疹分布呈重力

3、依賴性。常成批出現(xiàn)， 可反復(fù)發(fā)作。 89 例伴有胃腸道癥狀（52.98%）：表現(xiàn)為腹痛， 以臍周和下腹為主， 可有壓痛， 但無反跳痛。其中并發(fā)血便、嘔血 32 例。發(fā)生腸套疊 2 例。33 例伴有肌肉骨骼表3次） ， 15～30 mg/kg， 溶于 5%葡萄糖溶液中 1～2 h 內(nèi)靜脈滴入， 每日或隔日應(yīng)用， 總量不超過 1 000 mg/d， 后予潑尼松 1～2 mg/（kg·d）口服治療。同時(shí)給予抗凝治療[3]。應(yīng)用甲

4、潑尼龍應(yīng)密切觀察， 注意其副作用如水鈉潴留、高血壓、血糖升高、消化道出血和感染等。應(yīng)用肝素、華法令時(shí)主要不良反應(yīng)是出血， 可表現(xiàn)為黏膜出血（血尿、消化道出血等） 、關(guān)節(jié)積血和傷口、潰瘍面出血等， 用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間。此外偶有過敏反應(yīng)， 表現(xiàn)為皮疹、發(fā)熱、哮喘等， 對(duì)于有出血傾向、血小板減少、嚴(yán)重高血壓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核、外傷等應(yīng)慎用。本文經(jīng)過上述綜合治療， 治愈率 88.10%。提示臨床醫(yī)師對(duì)過敏

5、性紫癜患兒應(yīng)高度重視其引起的腎損害， 對(duì)于紫癜性腎炎患兒應(yīng)盡量采用病理診斷， 診斷明確后采取積極的綜合治療策略， 多數(shù)患者可得到治愈， 改善預(yù)后。 參考文獻(xiàn) [1] Kawasaki Y， Ono A， Ohara S， et al. Henoch-Schnlein purpura nephritis in childhood： pathogenesis， prognostic factors and treatment.Fuku