1、 婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理干預(yù) 婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理干預(yù)劉怡， 劉怡，137100701311 137100701311，護(hù)理 ，護(hù)理13 13級(jí)（ 級(jí)（2）班 ）班摘要：隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用也越來越廣泛，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)明顯，但同時(shí)術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)如肋間部疼痛等非切口疼痛現(xiàn)象，引起患者的焦慮情緒，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成一定影響。通過近幾年的臨場(chǎng)護(hù)理研究，發(fā)現(xiàn)了許多針對(duì)此類疼痛的干預(yù)措施，且經(jīng)過臨床

2、應(yīng)用證明效果良好，討論其各種疼痛機(jī)制，干預(yù)措施，措施的局限性以及護(hù)理研究進(jìn)展，為以后研究腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛提供參考。關(guān)鍵字：婦科；腹腔鏡；非切口疼痛；護(hù)理婦科腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有術(shù)程短、切口小、損傷少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，已逐漸取代了開腹手術(shù)為廣大患者所接受，但是腹腔鏡術(shù)后的病人往往會(huì)出現(xiàn)非切口之外的疼痛，如肋間刺痛、肩部酸痛、上腹部脹痛等，也有研究報(bào)道稱之為腹腔鏡術(shù)后疼痛綜合征[1]。腹腔鏡手術(shù)后的患者中，其發(fā)生為70%~8

3、0%[2]。這類疼痛對(duì)患者的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過切口疼痛對(duì)之的影響?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)學(xué)科的不斷進(jìn)步，疼痛已經(jīng)引起了國際醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注，并將其列為了為人類第5大生命體征[3]。疼痛未得到及時(shí)、有效的處理會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療、預(yù)后和患者的生存質(zhì)量[4]。為了有效地減輕患者腹腔鏡術(shù)后疼痛，平穩(wěn)的度過圍術(shù)期，臨床上進(jìn)行了大量研究來緩解術(shù)后的非切口疼痛，且取得了豐碩的成果。本篇綜述就來討論一下腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的各項(xiàng)干預(yù)措施。1. 疼痛的發(fā)生

4、機(jī)制1.1．體位、氣腹 婦科腹腔鏡手術(shù)多采用頭低臀高位，這種體位會(huì)增加下肢靜脈回流，影響氣體交換和肺通氣功能。另外，腹腔鏡手術(shù)中需人為灌注二氧化碳形成人工氣腹，二氧化碳在腹腔內(nèi)聚集刺激膈肌及膈神經(jīng)引起疼痛[5]。1.2．充氣的速度，溫度及手術(shù)時(shí)間 充氣的溫度越低越快，手術(shù)的時(shí)間越長增加術(shù)后非切口疼痛的概率。1.3．二氧化碳?xì)怏w殘留 腹腔鏡術(shù)后腹腔內(nèi)的二氧化碳?xì)怏w一般7~9天可完全溶解，溶解的過程中，腹腔內(nèi)形成一個(gè)酸性的環(huán)境，持續(xù)刺激腹

5、膜，導(dǎo)致術(shù)后肩背部與肋部的疼痛。1.4．積血刺激 腹腔鏡手術(shù)后腹腔內(nèi)殘留的血液也會(huì)對(duì)膈肌造成刺激從而引起疼痛。1.5．心理因素 患者術(shù)后精神緊張，對(duì)手術(shù)結(jié)果的未知與恐懼等不良情緒也容易造成術(shù)后非切口性疼痛。1.6．其他因素 與個(gè)人生活環(huán)境，個(gè)體痛閾差異，受教育程度等影響因素有關(guān)。2.護(hù)理干預(yù)措施2.1．體位干預(yù) 許萍萍，潘雨萍[6]的研究表明，膝胸臥位對(duì)于緩解腹腔鏡術(shù)后肩痛及上腹者的疼痛閾進(jìn)而緩解疼痛2.9．配樂康復(fù)操 有研究者在婦

6、科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后6小時(shí)開始，指導(dǎo)患者每日2次做配樂康復(fù)操直至自覺疼痛緩解或消失，很好的降低了患者的疼痛程度。2.10．心理疏導(dǎo) 對(duì)于出現(xiàn)非切口疼痛的患者，要指導(dǎo)其認(rèn)識(shí)疼痛的原因，緩解其因疼痛而引起的緊張情緒，充分得到患者的信任理解，配合各種止痛的干預(yù)措施，達(dá)到更好的止痛效果。3.護(hù)理干預(yù)措施的局限性對(duì)于婦科腹腔鏡術(shù)后的非切口疼痛存在諸多的干預(yù)措施，每種的干預(yù)效果都有研究文獻(xiàn)提供支持，但是，每種措施都具有一定的局限性，比如，上述中的

7、膝胸臥位，該體位對(duì)于術(shù)后患者來說較為困難，在止痛的同時(shí)增加了患者的不適感，并且該體位只適用于臥床時(shí)，一旦下床行走則疼痛又會(huì)出現(xiàn)。藥物鎮(zhèn)痛在止痛的同時(shí)也會(huì)引起惡心、嘔吐、胸悶等并發(fā)癥的發(fā)生，維持時(shí)間也較為短暫?？祻?fù)操起效慢，預(yù)防疼痛的作用大于止痛的作用。4．護(hù)理研究進(jìn)展在術(shù)后疼痛的干預(yù)上，膝胸臥位法，呼吸法，氧療法等等措施都是在臨床工作中被創(chuàng)造出來的，都取得了良好的干預(yù)效果，也獲得了較大的推廣。對(duì)于護(hù)理人員本身來說，應(yīng)不斷的更新自身的知識(shí)

8、儲(chǔ)備，學(xué)習(xí)新的干預(yù)手段，熟悉臨床上各類鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，并且在日常的護(hù)理工作中結(jié)合自己的工作環(huán)境工作經(jīng)驗(yàn)，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)新，探索創(chuàng)造出更加便捷，效果更好的疼痛護(hù)理干預(yù)方法。5.小結(jié)隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)不止應(yīng)用于婦科的領(lǐng)域，以后腹腔鏡技術(shù)也會(huì)擴(kuò)大到更多的患者，對(duì)于術(shù)后疼痛的問題，臨床上，從醫(yī)學(xué)，護(hù)理學(xué)，麻醉學(xué)多個(gè)方便都進(jìn)行了較多的研究，現(xiàn)在能夠做得到是止痛，相信以后完全可以做到從手術(shù)前就開始，預(yù)防疼痛。參考文獻(xiàn)：[1] 姚啟娥

9、.婦科腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛護(hù)理進(jìn)展[J]，當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2012,21（2）：7-9[2] 丁榮英，姜慧萍，陸美英．早期下床活動(dòng)和膝胸臥位對(duì)宮外孕腹腔鏡術(shù)后非切口疼痛的影響[J]．護(hù)理與康復(fù)，2012，11(5)：458～459.[3] 孫建華，牛菊敏，史玉林．婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的相關(guān)因素分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(6)：35—36．[4] 王曉雯，車淑艷，石曉麗．婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J]．中國現(xiàn)代藥物