1、腹腔鏡闌尾手術(shù)護(hù)理,外科,,,闌尾解剖生理,,闌尾炎臨床表現(xiàn),,闌尾炎病因,,術(shù)前術(shù)后護(hù)理,目錄,闌尾的解剖生理,位于右髂窩，絕大多數(shù)屬于腹膜內(nèi)位器官，長(zhǎng)約5~10厘米，直徑約0.5~0.7厘米，起自盲腸根部，遠(yuǎn)端游離于右下腹，形似蚯蚓。,,,,什么是闌尾炎,闌尾炎:是指闌尾由于多種原因而 形成的炎性改變。,臨床分型,,急性單純性性闌尾炎:輕度隱痛 急性化膿性闌尾炎:陣發(fā)性脹痛和劇痛 壞疽性闌尾炎:持續(xù)性劇烈

2、疼痛 穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕 闌尾周圍膿腫,闌尾管腔阻塞 是急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾一端與盲腸相通，管腔狹窄僅有0.5厘米這就構(gòu)成闌尾極易發(fā)炎的解剖基礎(chǔ)，這種特點(diǎn)也容易發(fā)生梗阻，最常見(jiàn)原因是淋巴小結(jié)節(jié)明顯增生，約占60﹪。糞石也是阻塞的原因之一，約占35﹪。異物、炎性狹窄、食物殘?jiān)?、蛔蟲(chóng)、腫瘤等則是較少見(jiàn)的原因,細(xì)菌入侵：由于闌尾管腔阻塞后，細(xì)菌繁殖，分泌內(nèi)外毒素，損傷粘膜上皮并使粘膜形成潰瘍，細(xì)菌通過(guò)潰瘍的粘膜

3、進(jìn)入闌尾肌層。闌尾壁間質(zhì)壓力升高，妨礙動(dòng)脈血流，造成闌尾缺血，最終壞死。,闌尾炎的病因,,,臨床表現(xiàn),轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛 闌尾炎的腹痛開(kāi)始多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，經(jīng)約6~8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹、胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，腹瀉等。 全身癥狀：早期乏力，多有發(fā)熱（壞死型闌尾炎體溫多超過(guò)38.5℃），嚴(yán)重時(shí)（發(fā)生門(mén)靜脈炎等）可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，黃疸。,,,,,,,,,,,,,,闌尾炎的體征,1、右下腹壓痛反跳痛（

4、闌尾炎最常見(jiàn)的最重要最典型的體征），在小兒、老人、孕婦、肥胖等病人體征多不明顯，診斷困難，易致穿孔，引起波及全腹部的疼痛。2、闌尾周圍膿腫時(shí)可于右下腹觸及包塊。,腹腔鏡術(shù)前護(hù)理,1. 心理護(hù)理：了解病人及家屬的心理反應(yīng)，與其做好良好溝通，告知手術(shù)的必要性和重要性，使之積極配合治療及護(hù)理。 2. 加強(qiáng)病情觀察：定時(shí)測(cè)生命體征，觀察患者腹痛情況，若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 3. 避免增加腸內(nèi)壓力：病情觀察期間，病人禁食；

5、輸液，應(yīng)用抗生素；禁服瀉藥及灌腸，以免腸蠕動(dòng)加快，增加腸內(nèi)壓力，導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。,4. 急性闌尾炎發(fā)作期間應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。 5 .禁用鎮(zhèn)痛劑如嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。 6. 術(shù)前指導(dǎo)患者清淡飲食，防止腹脹而引起疼痛。 7. 術(shù)前按下腹部嚴(yán)格備皮，特別是注意臍孔的清潔，檢查臍窩深淺及污垢積存情況，可用潤(rùn)滑油、肥皂液或松節(jié)油進(jìn)行清潔，防止皮膚破損。,術(shù)后護(hù)理,1. 觀察患者

6、生命體征變化，監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化至生命體征平穩(wěn)，做好記錄。  2. 術(shù)后常規(guī)吸氧，指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min做幾次深呼吸，預(yù)防二氧化碳積聚膈下引起反射性肩痛。  3. 全麻未清醒前去枕平臥位，待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后取舒適半臥位，減少切口張力，并鼓勵(lì)多翻身活動(dòng)。,4.術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察切口局部有無(wú)紅腫、壓痛或波動(dòng)感。術(shù)后48小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察腹痛、腹脹、腹部包塊或大便次數(shù)增多等情況，有異

7、常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 5.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。,6.手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第一天肛門(mén)排氣后可進(jìn)流質(zhì)，第二天進(jìn)軟食，在正常情況下，第3～4天可進(jìn)普食。如患者有惡心、嘔吐等，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間。 7.對(duì)化膿性、壞疽行闌尾炎等患者術(shù)后放置引流管，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。觀察傷口敷料有無(wú)滲液，及時(shí)更換敷料，注意無(wú)菌原則。,并發(fā)癥觀察及護(hù)理,1）切口感染：多因手術(shù)操作時(shí)污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發(fā)生。術(shù)后3～5日

8、體溫持續(xù)升高或下降后重又升高，病人感覺(jué)傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。應(yīng)配合醫(yī)生更換傷口敷料，保持敷料清潔和干燥。加強(qiáng)觀察：注意觀察手術(shù)切口情況；一旦出現(xiàn)切口感染，應(yīng)配合醫(yī)師做好穿刺抽出膿液，傷口換藥。,2）出血：可能因闌尾系膜結(jié)扎線脫落，病人表現(xiàn)面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克癥狀，必須立即平臥、鎮(zhèn)靜、氧氣吸入、靜脈輸液，同時(shí)抽血作血型鑒定及交叉配血，準(zhǔn)備手術(shù)止血。,3）腹腔殘余膿腫：病人表現(xiàn)

9、術(shù)后持續(xù)高燒，感覺(jué)腹痛腹脹，有里急后重感，進(jìn)而出現(xiàn)中毒癥狀。預(yù)防和護(hù)理：①采取適當(dāng)?shù)捏w位：術(shù)后病人血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位；②保持引流管通暢：妥善固定引流管，確保有效引流；,4）粘連性腸梗阻：與局部炎癥重、切口異物，術(shù)后長(zhǎng)期臥床有關(guān)，術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)快可減少腸粘連。,5）糞瘺：較少見(jiàn)。,健康教育,,對(duì)非手術(shù)治療的病人，應(yīng)向其解釋禁食的目的，教會(huì)病人自我觀察腹部癥狀和體征變化的方法。指導(dǎo)病人術(shù)后飲食：鼓勵(lì)病人攝入營(yíng)養(yǎng)豐富齊全的食物，以利于