1、· 4 6·中華關節(jié)外科雜志( 電子版) 2 0 1 5年 4月第 9卷第 2期 C h i nJJ o i n tS u r g ( E l e c t r o n i cE d i t i o n ) ， A p r i l2 0 1 5 ， V o 1 ． 9 ， N o ． 2人 工全 髖 關 節(jié) 置 換 圍手 術 期 失 血 量 與 輸血率 的相關性 因素分析 邊 焱焱 翁 習生 林進 金 今 錢 文偉 彭

2、慧 明翟吉 良 李 濤 臨 床 論 著 ·【 摘要】目的 統(tǒng)計并分析人工全髖關節(jié)置換 ( T H R ) 圍手術期失血與輸血量及輸血率的大小 。方 法 2 0 0 3年至 2 0 1 2年于 本組 行 T H R的患 者共 7 1 8例 ， 男 3 1 4例 ， 女 4 0 4例 ； 平均 年齡 5 6 ． 1歲 ( 1 7 ～ 8 7 歲 ) 。統(tǒng)計患者性別 、 年齡 、 體重 、 身高 、 B M I 指數(shù) 、 術后引流量

3、 、 術后輸血量 、 術前 H G B 、 H C T ，術后最低和 院前末次 H G B 、 H C T以及出現(xiàn)時間， 術 中出血 以及異體 及 自體血 回輸情況。結果 術中出血平均為( 5 0 0 ． 6± 3 9 5 ． 1 ) m l ， 術中輸血率 為 2 6 ． 7 ％ ， 平均用 血量為 0 ． 0 8 UR B C 。術后引流平均 為( 4 5 7 ． 64 - 3 9 7 ． 6 ) m l ， 術后輸血率

4、3 9 ％ ， 平均用血量為 1 ． 4 1 UR B C， 圍手術期總體輸血率 為 5 0 ． 8 ％ ，平均用血量為 2 ． 2 2UR B C 。年齡 、 B MI 指數(shù) 、 術前 HG B濃度 、 術 中出血 、 術后引流量是影響患者 同手 術期輸血的主要相關因素 。結論 T H R圍手術期 出血較多 ， 輸血率較高 ， 注 意圍手術期血液管理 ， 對 減少輸血及降低輸 血風 險有積極的意義?！?關鍵詞 】 關節(jié)成形術 ， 置換

5、 ， 髖 ； 輸 血 ； 失血 ， 手術 Co r r e l a t i o nf a c t o r sf o rv o l u mea n dr a t eo fb l o o dt r a n s f u s i o na f t e rt o t a lh i pr e p l a c e me n tBi a nY a n y a n ，W e n gX i s h e n g ， L i nJ i n ， f inJ i

6、n ， Q i a nW e n w e i ，H u i m i n g， Z h a iJ i l i a n g ， L iT a o ．D e p a r t m e n to fO r t h o p a e d i c s ， P e k i n gU n i o nMe d i c a lC o l l e g eH o s p i t a l ，C h i n e s eA c a d e m yo f Me d i

7、c a lS c i e n c e s& P e k i n gU n i o nMe d i c a lC o l l e g e ， B e i j i n g1 0 0 7 3 0 ， C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r ：We n gXi s h e n g．E ma i l ： x s h w e n g @ me d ma i l ． c o r n． c n

8、【 A b s t r a c t 】O b j e c t i v eT oe x p l o r et h el o s so fb l o o da n dt r a n s f u s i o nv o l u m ea n dr a t ei nt o t a lh i pr e p l a c e me n t ．M e t h o d sF r o m 2 0 0 3t o2 0 1 2， 71 8p a t i e n

9、 t sw h ou n d e r w e n tt o t a lh i pr e p l a c e me n ts u r g e r ywe r es e l e c t e da c c o r d i n gt ot h ei n c l u s i o nc r i t e r i a ．T h ee n r o l l e dp a t i e n t swe r ec o mp o s e do f31 4ma l

10、e sa n d4 0 4f e m a l e s( a g er a n g i n gf r o m1 7t o8 7y e a r s ， 5 6 ． 1y e a r si na v e r a g e ) ．S e x 、 a g e 、 w e i g h t 、 h e i g h t 、 B MI 、 d r a i n a g e 、t r a n s f u s i o nv o l u me、 p r e — a

11、 n dp o s t · o p e r a t i o nHGB、 HC Tw e r ea n a l y z e d ． Re s u l t sT h ea v e r a g eb l o o dl o s sd u r i n gt h eo p e r a t i o nw a s5 0 0． 64 -3 9 5 ． 1 2 m1 ．t h et r a n s f u s i o nr a t ew a s2

12、 6 ． 7 ％ ．a n dt h ea v e r a g ev o l u mew a s0 ． 0 8 URB C．T h ea v e r a g ed r a i n a g ea f t e rt h eo p e r a t i o nw a s4 5 7 ． 6 ±3 9 7 ． 5 5 m1 ．t h et r a n s f u s i o nr a t ew a s3 9 ％ ，t h ea v e r

13、 a g ev o l u mewa s1 ． 4 1 UR BC；t h et o t a lt r a n s f u s i o nr a t eo ft h ep e r i o p e r a t i v ep e r i o dwa s5 0．8 ％ ．a n dt h ea v e r a g ev o l u mewa s2． 2 2 URBC ． Co n c l u s i o nT h ep e r i o p e

14、 r a t i v eb l o o dl o s so ft o t a lh i pr e p l a c e me n ti si nal a r g eq u a n t i t y ，a n dt h et r a n s f u s i o nr a t ei sh i g h；t h ema i nr e l a t i v ef a c t o r si n c l u d ea g e，B MI ，HGBb e f

15、o r eo p e r a t i o n，b l o o dl o s sd u r i n go p e r a t i o n、 a n dd r a i n a g e ．【 K e yw o r d s 】A r t h r o p l a s t y ， r e p l a c e m e n t ， h i p ； B l o o dt r a n s f u s i o n ； B l o o dl o s s ， s

16、 u r g i c a 1人工全髖關節(jié)置換手術 ( t o t a lh i pr e p l a c e m e n t ，T H R) 已是骨科 廣泛 開展 的手 術 ， 患 者常 需要在 圍手 術期進行輸血¨， 目前 的文獻對于全髖關節(jié)置換術 后輸血 的 臨床危 險 因 素 、 輸 血 預 測 指 標 以及 圍手 術 D O I ： 1 0 ． 3 8 7 7 ／ c m a ． j ． i s s n ． 1 6 7

17、 4—1 3 4 X． 2 0 1 5 ． 0 2 ． 0 1 2基金項 目：國家 自然科 學基金 ( 8 1 2 7 2 0 0 9 )作者單位 ： 1 0 0 7 3 0中國醫(yī)學科學院 北京協(xié)和醫(yī)學院 北京協(xié) 和醫(yī)院骨科 通信作 者： 翁習生 E m a i l ： x s h w e n g @m e d m a i l ． c o r f 1 ． c n． 4 8．中華關節(jié)外科雜志( 電子版) 2 o 1 5 年 4月第 9卷第

18、2期 C h i nJJ o i n tS u r g ( E l e c t r o n i cE d i t i o n ) ， A p r i l2 0 1 5 ， V o 1 ． 9， N o ． 2及輸血有著明顯的相關性( 表 3 ) 。術后出血量方面 經單因素方差分析， 1 、 2 、 3 之 間有統(tǒng)計學差異 ( P<0 ． 0 5 ) ， 輸 血 量 方 面 三 者 問 沒 有 明 顯 統(tǒng) 計 學 差 異 ( 表 4

19、 ) 。表 3 原發(fā)疾病對輸血量的影響 注 ： 不同原發(fā)病圍手術期輸血量差異 有統(tǒng)計學意義 ( ) c= 2 0 ． 8 2 1P <0． 01 1表 4 假體 固定方式對術后 出血及輸血量的影響 討 論 一 、 國內外 T H R圍手術 期 出血與輸 血狀 況 T H R手術 同手術期血液管理 目前越來越受 到人們的重視 ， 很多的作者就圍手術期的血液學管理 做 了深入的研究 ， 包括術前 預存 自體血_ 5J ， 術 中控 制

20、性降壓 ， 術 中和術后 的 自體 血 回輸 ， 以及 目前較為流行 的抗纖溶藥物氨 甲環(huán) 酸 的應用等等 ，但對 于 圍手 術 期 失 血 及 用 血 卻 缺 乏 一 個 科 學 的認 識 ， 目前國內也僅有少部分學者就髖關節(jié)置換 圍手 術期 出血以及輸 血概率及輸血量做過研 究 J 。本 文通過回顧分析病例資料， 發(fā)現(xiàn)單側人工全髖關節(jié) 術 中 出血 平 均 在 5 0 0m l ， 術 后 引 流 在4 0 0～5 0 0m l

21、，整個 圍手術 期 的血 液 丟 失 大概 在 1 0 0 0m l 左 右 ， 這 與 T o r s t e n 等¨ 。 。 的研究結果較為接近。該作者試 圖通過不放置引流的同時在髖部使用加壓裝置來減少 術后失血 ， 通過術中計量和術后計算來獲得失血量 ，結 果 發(fā) 現(xiàn) 常 規(guī) 引 流 組 術 中平 均 失 血 量 為 ( 7 3 6±3 4 0 ) m l ， 術后失血量約為( 9 5 9± 6 6

22、 0 ) m l ， 使用 加壓 裝置組術 中平均失血量為 ( 7 3 7± 4 6 3 ) m l ， 術后失血 量約為 ( 7 7 3± 4 5 7 ) m l 。而 F l o r d a l 等 ¨報道 T H R圍手術期的總失血量約 1 0 9 0m l ， 且作者發(fā)現(xiàn)使用生 物型假體較使 用骨水 泥固定 的假體失血量要 增加 7 8 ％左右。國內王廣斌等 也曾報道人工全髖關節(jié) 圍手術其失血總量

23、約為 ( 1 2 0 5± 8 8 ) m l ， 與本研究結 果相 近 。二 、 影響 T H R圍手術期失血與輸血的相關因素 人工 全髖關 節(jié)置 換失 血 主要 分 為術 中出血 和術 后引 流相 關 。而 本 組 資料 統(tǒng) 計 發(fā) 現(xiàn) ， 在 除外 了手 術 方式不同以及術前出凝血機制異常之外 ， 對于 T H R同手術期出血影響具有統(tǒng)計學意義的主要是患者的原發(fā)疾病 ， 以及 由此造成的手術難易程度和手術時 間的不同。這

24、和文獻報道 的相關影響因素一致 。對于圍手術期輸血的影 響因素較多， 本研究通 過將 圍手術期輸 血 量 劃分 ， 對 相關 的 因素 進行 了分 析 ， 結果發(fā)現(xiàn)在該組病例中 ， 患者的年齡 、 B M I 指數(shù) 、原發(fā)疾病 、 術前 H G B濃度 、 術中出血量 、 術后引流量 與輸血量存在明確 的關系 ， 患者的性別在兩組間沒 有 統(tǒng)計 學差 異 。而 D e l 等 。 ’認 為 ， T H R的 失血 量 及 術后的輸血量與

25、性別 、 體重 、 身高等有關 ， 而與年齡 無關 ， 這與本研究的結果有所不同， 但他進一步對 容量進行相關性分析 ， 結果發(fā)現(xiàn)上述因素 的影響可 以忽 略 。另 外 T HR手術 圍手 術 期 輸 血 量 與 術 者 的 年 手 術 量也 有相關 性 ， B a k e r 等 發(fā) 現(xiàn) 關 節(jié) 置 換 年 手 術 量在 5 2 例以上的醫(yī)生 ， 其患者 T H R嗣手術期輸 血率要 比年手術量少 的術者低約 1 2 ％左右 。這可能

26、 和術 者 的手 術熟 練程 度及術 中處 理技 巧有 關 。同時筆者發(fā)現(xiàn) ， 術 中使用 的假體 同定方式也是 影響圍手術期輸血的重要因素之一。由于術中準備 骨床 ， 對髖 臼及股骨髓腔進行 打磨導致的松質骨面 滲血是術后引流增多的主要原 因之一 ， 相對于使用 生物型假體的患者而言 ， 由于骨水泥的封堵作用 ， 此 類 使用 骨水 泥 固定 假體 的患 者 圍手 術期 的 出血相 對 較少 ， 但是由于骨水泥的單體聚合作用 ， 毛細

27、血管床 開放 ， 患者術后血色素下降 比較明顯 ， 輸血量沒有 明顯減小 ’ ”。三、 圍手術期減少異體輸血相關措施 對于 T H R圍手術期減少異體輸血的風險， 目前 有很多相關的研究 ， 主要包括 ：1 ．圍手術期預存 自體血 ： 包括術前使用鐵劑以及促 紅 細 胞 生 成 素¨’提 高 造 血 功 能 ， 術 前 3～5周 開 始 ， 每周 4 0 0ml ， 將 全血 或濃 縮 紅細 胞 低 溫保 存 ， 留待手術或需