1、新建鐵路寶雞至蘭州客運專線TA8 TA8 工程報驗申請表 工程報驗申請表工程項目名稱：新建鐵路寶雞至蘭州客運專線施工合同段：BL-LZSN-1標段 編號： 致：甘肅鐵一院工程監(jiān)理有限責任公司寶蘭客專蘭州樞紐監(jiān)理部：根據(jù)施工承包合同和設(shè)計文件的要求，我單位已完成DK1039+922 1-1.5m鋼筋混凝土箱形涵涵身防 水層工程并自檢合格，報請檢查。附：自檢資料1、防水層（防水層）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（I）2、防水層（保護層原材料）檢驗批質(zhì)

2、量驗收記錄表（II）3、防水層（保護層配合比和施工）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（III）4、防水層（保護層結(jié)構(gòu)外觀和尺寸偏差）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（W）5、防水層（保護層養(yǎng)護和強度）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（V）質(zhì)量檢查工程師（簽字） 日 期____________監(jiān)理工程師意見：口 本檢驗批經(jīng)監(jiān)理工程師檢驗合格，同意進入_______________________工序?？?經(jīng)檢驗，存在下列問題，請整改后重新報檢存在問題：專業(yè)監(jiān)理工程師（簽字

3、）日 期______________________注：本表一式3份，承包單位2份，監(jiān)理單位1份。［涵身及端翼墻］防水層（保護層原材料）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（ 防水層（保護層原材料）檢驗批質(zhì)量驗收記錄表（II II）0302020£ 0302020£口口口單位工程名稱 DK1039+922 1-1.5m鋼筋混凝土箱形涵分部工程名稱 涵身及端翼墻分項工程名稱 防水層 驗收部位施工單位 中鐵二十一局寶蘭客專蘭州樞紐項目部

4、 項目負責人 趙彥旭施工質(zhì)量驗收標準名稱及編號 《鐵路混凝土工程施工質(zhì)量驗收標準》TB10424-2010施工質(zhì)量驗收標準的規(guī)定 施工單位撿查評定記錄 監(jiān)理單位驗收記錄l 水泥質(zhì)量 第6.2.1條 水泥：合格證1份，編號：XX,試驗報告1 份 ，編號：XX,質(zhì)量合格。粉煤灰質(zhì)量磨細礦渣粉質(zhì)量 2礦物摻和 料硅粉質(zhì)量第6.2.2條 粉煤灰：合格證1份，編號：XX,試驗報告 1份，編號：XX,質(zhì)量合格。3 細骨料質(zhì)量 第6.2.3條 砂：試

5、驗報告1份，編號：XX，質(zhì)量合格。4 粗骨料質(zhì)量 第6.2.4條 石子：試驗報告1份，編號：XX，質(zhì)量合 格。5 高效減水劑質(zhì)量 第6.2.5條 減水劑：合格證1份，編號：XX，試驗報 告1份，編號：XX，質(zhì)量合格。6 引氣劑質(zhì)量 第6.2.6條 /7 拌合用水質(zhì)量 第6.2.7條 拌合用水檢驗報告1份，編號：XX，滿足拌 合用水要求。8 防腐蝕措施原材料品種、質(zhì)量 第6.2.8條 /主 控 項 目9 纖維的品種、規(guī)格、質(zhì)量 第9.2.