1、目的：肺炎克雷伯菌是引起臨床感染的重要病原菌之一，常引起肺炎、尿路感染、血流感染等。1986年，臺灣首次報道了一種由肺炎克雷伯菌導致的患者多部位膿腫，并將其定義為高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)。此后，由hvKP導致的獲得性侵襲性感染，特別是化膿性肝膿腫(PLA)，使患者的健康遭到嚴重的威脅，特別是在亞裔人群中具有較高的感染率，須引起足夠重視。與經典的肺炎克雷伯菌(cKP)相比，hvKP具有高黏液型菌落、獨特的莢膜血清型、攜帶毒力相關基因

2、等特征。因此，本研究對本院hvKP的血清型分布及流行趨勢進行相關的調查研究，有利于分析其耐藥性、毒力相關基因及其分子流行病學特點。
　　方法：收集分離于溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院各種侵襲性感染患者的肺炎克雷伯菌臨床分離株共369株。應用VITEK全自動微生物分析儀對所有分離的肺炎克雷伯菌進行鑒定和藥敏試驗。收集感染患者的臨床病例資料。采用拉絲試驗檢測菌株高黏液表型。采用PCR法檢測肺炎克雷伯菌的莢膜血清型（K1、K2、K5、K20、

3、K54和K57）和17種毒力相關基因（ybtA、ureA、uge、wabG、ycfM、entB、iutA、vatD、magA、fimH、mrkD、aerobactin、iroN、kfuB、rmpA、wcaG和alls）；應用多位點基因序列分型(MLST)技術對肺炎克雷伯菌進行序列分型；應用脈沖場凝膠電泳(PFGE)對其進行同源性分析。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。
　　結果：369株肺炎克雷伯菌中，84株為拉絲試驗陽性

4、，判斷為 hvKP，檢出率為22.8％，其中45.2％與PLA相關。多變量回歸分析顯示，41-50歲的男性患者、PLA、糖尿病和高血壓是hvKP感染的獨立危險因素。其中K2型菌株檢出36株（42.9％，36/84），是最常見的莢膜血清型；其次是K1型菌株（23.8％，20/84）。75.0％的K1型菌株與PLA相關，而K2型菌株與多種類型的侵襲性感染相關。在hvKP菌株中iutA、mrkD、aerobactin、iroN和rmpA的陽性

5、率顯著高于經典肺炎克雷伯菌（P＜0.05）。magA、ybtA、alls和wcaG與K1型菌株有顯著相關性；而mrkD與K2型菌株顯著相關。mrkD僅在hvKP菌株（32.1％，27/84）和K2型菌株（65.9％，27/41）中檢測到。所有K1/K2型菌株和cKP菌株均為rmpA陽性。95.0％的K1型菌株和97.5％K2型菌株中檢測到氣桿菌素(aerobactin)。在69株K1、K2、K5、K20和K57型菌株中共檢測到21種ST

6、型，其中ST23是最常見的類型（27.5％，19/69），并且均為K1莢膜血清型。其次是ST65（26.1％，18/69），均為K2型。ST23-K1型菌株（84.2％，16/19）與PLA密切相關，而ST65-K2型菌株與多種類型的感染相關。PFGE結果顯示84株hvKP菌株的同源性分析是多樣化的。只有5個克隆群具有超過70%的相似性，且含有3株以上菌。這5個克隆群一共只含有35株菌（41.7％，35/84）。
　　結論：發(fā)現(xiàn)高