1、目的：慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure，CHF）是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展的終末期表現(xiàn)及最主要的死因。其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，預(yù)后不佳。近年來(lái)我國(guó)每年新發(fā)慢性心力衰竭患者呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量及生存期，早期對(duì)其進(jìn)行危險(xiǎn)分層，盡早的給予有效合理的治療措施可改善心衰預(yù)后。心力衰竭多伴有神經(jīng)體液因素的改變，血壓作為一項(xiàng)綜合反映全身血流動(dòng)力學(xué)的指標(biāo)，測(cè)量簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)操作，而且同樣受到神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，提示

2、血壓在心力衰竭的病情發(fā)展過(guò)程中具有一定的意義。本研究對(duì)119例慢性心力衰竭患者進(jìn)行入院時(shí)血壓測(cè)量及隨訪，探討慢性心力衰竭患者入院時(shí)血壓水平對(duì)預(yù)后的判斷價(jià)值。
　　方法：
　　連續(xù)入選2015年01月至2015年12月就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)三科的慢性心力衰竭患者共119人。入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為心力衰竭，有明確的基礎(chǔ)心臟病病史，病史均在半年以上，年齡大于18歲。以收縮功能障礙為主，符合NYHA心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)分級(jí)標(biāo)

3、準(zhǔn)，N端前腦鈉肽（NT-proBNP）＞2000ng/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙、意識(shí)不清者；肥厚性梗阻性心肌病、心臟瓣膜病、心包縮窄、心包積液、心肌炎、先天性心臟病等；急性心肌梗死、急性心力衰竭；合并惡性心律失常；繼發(fā)性高血壓、貧血、腦卒中、大量胸腔積液、肺炎、慢性阻塞性肺病等；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有其他影響預(yù)后的嚴(yán)重疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤等）。
　　所有入選患者入院時(shí)均嚴(yán)格遵循中國(guó)血壓測(cè)量指南測(cè)量、記錄血壓，并記錄患者年齡、性

4、別、體重、身高，依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行心功能分級(jí)；完善心臟超聲檢查測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）；入院24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)NT-proBNP、總膽紅素、白蛋白、血脂、肌酐等生化指標(biāo)。入院后按照中國(guó)心力衰竭防治指南給予相應(yīng)治療。出院后定期電話隨訪，以入院日為起始隨訪時(shí)間，以心源性死亡（包括心衰加重死亡及猝死）為隨訪終點(diǎn)，隨訪日期截止至2016-6，隨訪時(shí)間至少6月。依據(jù)患者入院血壓，以不同血壓水平分

5、組，用Kaplan-Meier法繪制生存曲線并對(duì)其進(jìn)行l(wèi)og-rank統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)。將影響預(yù)后的因素依次進(jìn)行Cox風(fēng)險(xiǎn)比例單因素分析，將單因素分析有意義的指標(biāo)進(jìn)行Cox風(fēng)險(xiǎn)比例多因素分析，探討入院血壓對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的判斷價(jià)值。
　　用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。計(jì)量資料結(jié)果用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（?x±s）”或“中位數(shù)（第一四分位數(shù)，第三四分位數(shù)）[M（Q1， Q3）]”表示，計(jì)數(shù)資料采用“例數(shù)（百分比）”表示。首先對(duì)計(jì)

6、量資料進(jìn)行正態(tài)及方差齊性檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)分布的計(jì)量資料如果對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后符合正態(tài)分布，則使用計(jì)量資料的自然對(duì)數(shù)值，組間比較采用“t檢驗(yàn)”或“非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)”。計(jì)數(shù)資料組間比較采用“χ2檢驗(yàn)”或“Fish確切概率法”。相關(guān)分析采用“Pearson相關(guān)系數(shù)”或“Spearman相關(guān)系數(shù)”。三組間單因素分析用“Kaplan-Meier生存曲線”，組間比較采用“l(fā)og-rank檢驗(yàn)”。對(duì)發(fā)生終點(diǎn)事件的危險(xiǎn)因素分別采用“Cox

7、比例風(fēng)險(xiǎn)模型”進(jìn)行單變量和多變量生存分析。所有統(tǒng)計(jì)均是雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　共入選慢性心力衰竭患者119例，其中男性77例，女性42例，年齡44～90（67.3±10.0）歲，BMI23.8±2.6 kg/m2。病因：缺血性心肌?。ü谛模?9例，擴(kuò)張性心肌?。〝U(kuò)心）26例，高血壓心臟病（高心）14例。根據(jù)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)51例，Ⅲ級(jí)47例，Ⅳ級(jí)21例。

8、　　1.心源性死亡組與非死亡組臨床資料比較
　　所有入選患者共119例，其中心源性死亡22例。以心源性死亡為隨訪終點(diǎn)，將入選患者分為死亡組與非死亡組。
　　兩組在年齡，性別比例，體重指數(shù)（BMI），病因構(gòu)成比，血清白蛋白、血清肌酐、血鉀、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、入院時(shí)心率差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　死亡組心功能Ⅳ級(jí)的患者明顯多于非死亡組（68.2％ vs6.2%），心功能Ⅱ級(jí)的患者明顯少于非死亡

9、組（4.5%vs51.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。死亡組患者NT-proBNP[9750（7805，10980）vs3210（2022，5068）]、lnNT-proBNP（9.15±9.16 vs8.03±8.03）、TBIL（21.8±10.5 vs12.2±5.0）明顯高于非死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。死亡組患者LVEF（27.4±5.0 vs42.1±9.1）、入院SBP（108.4±10.5 vs1

10、22.5±8.9）、入院DBP（65.5±5.4 vs72.4±7.7）、入院PP（42.9±12.3 vs50.2±9.3）明顯低于非死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。
　　2.將入院血壓與上述2組臨床資料比較有差異的因素進(jìn)行相關(guān)性分析
　　經(jīng)Pearson相關(guān)或Spearman相關(guān)分析顯示：
　　入院SBP與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)（rs=﹣0.266，P＜0.01），與LVEF呈正相關(guān)（rs=0.352

11、，P＜0.01），與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（rs=﹣0.225，P＜0.05），與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（rs=﹣0.201，P＜0.05），與TBIL呈負(fù)相關(guān)（rs=﹣0.232，P＜0.05）。
　　入院DBP與NT-proBNP呈負(fù)相關(guān)（rs=﹣0.227，P＜0.05），與LVEF呈正相關(guān)（r=0.188，P＜0.05），與LVEDD呈負(fù)相關(guān)（r=﹣0.202，P＜0.05），與NYHA分級(jí)呈負(fù)相關(guān)（rs=﹣0.219，P＜0.

12、05），與TBIL呈負(fù)相關(guān)（r=﹣0.202，P＜0.05）。
　　3.用Kaplan-Meier法對(duì)不同血壓水平分組繪制生存曲線并對(duì)其進(jìn)行l(wèi)og-rank統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)
　　依據(jù)入院SBP，將入院SBP分為＜100mmHg，100～130mmHg，＞130mmHg三組。用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，經(jīng)log-rank檢驗(yàn)3組間生存率存在差異（χ2=33.935，P＜0.01）。對(duì)其進(jìn)行兩兩比較，入院SBP＜100mm

13、Hg的慢性心力衰竭患者生存率明顯低于入院SBP在100～130mmHg、入院SBP＞130mmHg的慢性心力衰竭患者（χ2分別為27.659，17.922，P均＜0.01）；而入院SBP在100～130mmHg的慢性心力衰竭患者生存率與SBP＞130mmHg的慢性心力衰竭患者的生存率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.561，P＞0.05）。
　　依據(jù)入院DBP，將入院DBP分為＜60mmHg，60～80mmHg，＞80mmHg三組。用K

14、aplan-Meier法繪制生存曲線，經(jīng)log-rank檢驗(yàn)3組間生存率不存在差異（χ2=3.324，P=0.190）。
　　依據(jù)入院PP，將入院PP分為＜35mmHg，35～55mmHg，＞55mmHg三組。用Kaplan-Meier法繪制生存曲線，經(jīng)log-rank檢驗(yàn)3組間生存率存在差異（χ2=26.834，P＜0.01）。對(duì)其進(jìn)行兩兩比較，入院PP＜35mmHg的慢性心力衰竭患者生存率明顯低于入院PP在35～55mmHg、

15、入院PP＞55mmHg的慢性心力衰竭患者（χ2分別為22.279，16.022，P均＜0.01）；而入院PP在35～55mmHg的慢性心力衰竭患者生存率與入院PP＞55mmHg的慢性心力衰竭患者的生存率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.367，P＞0.05）。
　　4.慢性心衰患者心源性死亡的單因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析
　　以心源性死亡為因變量，以年齡、病因構(gòu)成比、NYHA分級(jí)、lnNT-proBNP、TBIL、Alb、SCr、

16、TG、LDL-c、LVEF、LVEDD、入院心率、入院SBP、入院PP為自變量，逐個(gè)引入Cox回歸模型，經(jīng)Wald檢驗(yàn)，顯示NYHA分級(jí)（RR=8.938，95%CI4.135～19.324）， lnNT-proBNP（RR=38.591，95%CI11.129～133.822），TBIL（RR=1.159，95%CI1.105～1.215），LVEF（RR=0.825，95%CI0.776～0.878），LVEDD（RR=1.107，

17、95%CI1.059～1.156），入院SBP（RR=0.866，95%CI0.823～0.910），入院PP（RR=0.935，95%CI0.898～0.973）對(duì)慢性心力衰竭預(yù)后具有顯著性作用（P＜0.01）。而年齡、病因構(gòu)成比、Alb、SCr、TG、LDL-c、入院心率逐個(gè)引入Cox回歸模型，經(jīng)Wald檢驗(yàn)后，顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　5.慢性心衰患者心源性死亡的多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析
　　將上述

18、慢性心力衰竭患者預(yù)后單因素 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析有意義的影響因素（NYHA分級(jí)、lnNT-proBNP、TBIL、LVEF、LVEDD、入院SBP、入院PP）進(jìn)行多因素Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析（Enter法），結(jié)果顯示只有l(wèi)nNT-proBNP（RR=12.921，95%CI2.373～70.353，P＜0.01）、入院 SBP（RR=0.891，95%CI0.828～0.958，P＜0.01）是判斷慢性力衰竭患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。<