1、目的:探討慢性心力衰竭（CHF）患者血清皮質(zhì)醇濃度的變化及對(duì)近期預(yù)后的影響。
　　方法:連續(xù)入選192例CHF患者，對(duì)照組為同期心內(nèi)科就診的非CHF患者59例，采集兩組患者病史，包括:是否患冠心?。–HD）、擴(kuò)張型心肌病(IDC)、心臟瓣膜病（VHD）、高血壓(HTN)、糖尿病(DM)，采集一般資料，包括:年齡、性別、體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/身高(m)2]，檢測(cè)血清皮質(zhì)醇（含08:00和16:00兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)）、血清尿酸、血

2、清肌酐、血清胱抑素C、血漿B型鈉尿肽(BNP)、超敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）、血漿腎素（PRA）、血管緊張素Ⅰ(AⅠ)、血管緊張素Ⅱ(AⅡ)和血醛固酮(ALD)，計(jì)算肌酐清除率(Ccr)和基于胱抑素C計(jì)算出的血清肌酐清除率(SCysC-Ccr)，收集左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心胸比等指標(biāo)，對(duì)分析數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，服從正態(tài)分布的采用Pearson相關(guān)分析，不服從正態(tài)分布的資料采用Spearman相關(guān)分析CHF患者血清皮質(zhì)醇濃度與紐約心功

3、能分級(jí)（NYHA）、LVEF、BNP、心胸比、肌酐、Ccr、胱抑素C、SCysC-Ccr、PRA、AⅠ、AⅡ、ALD之間的相關(guān)性。將CHF患者08:00皮質(zhì)醇和16:00皮質(zhì)醇按濃度高低分別分成高皮質(zhì)醇組和低皮質(zhì)醇組，以心血管事件為研究終點(diǎn)，包括心衰再住院和死亡（心源性猝死、多臟器功能衰竭、心衰加重死亡和其他），隨訪6個(gè)月時(shí)的心血管事件發(fā)生率和全因死亡率。
　　結(jié)果:資料不服從正態(tài)分布，采用Spearman相關(guān)分析，結(jié)果顯示08:

4、00皮質(zhì)醇和16:00皮質(zhì)醇之間存在正相關(guān)（r=0.261，P＜0.05）。CHF患者16:00皮質(zhì)醇和BNP、心胸比、NYHA呈正相關(guān)（r=0.188，P＜0.05;r=0.208，P＜0.05）;r=0.212，P＜0.05）。08:00皮質(zhì)醇和BNP、NYHA呈正相關(guān)（r=0.178，P＜0.05;r=0.132，P＜0.05）。16:00皮質(zhì)醇和SCysC-Ccr、Ccr呈負(fù)相關(guān)（r=-0.161，P＜0.05; r=-0.22

5、8，P＜0.05）。16:00皮質(zhì)醇和胱抑素C、血肌酐、尿酸呈正相關(guān)(r=0.239，P＜0.05;r=0.217, P＜0.05; r=0.166，P＜0.05)。16:00皮質(zhì)醇與hsCRP呈正相關(guān)（r=0.310，P＜0.05）。PRA、AⅠ、AⅡ、ALD與08:00皮質(zhì)醇、16:00皮質(zhì)醇、LVEF、BNP、NYHA、心胸比、肌酐、Ccr、胱抑素C、SCysC-Ccr均無(wú)明顯相關(guān)性(P＞0.05)。根據(jù)CHF患者08:00皮質(zhì)醇

6、和16:00皮質(zhì)醇濃度高低將其分為高、中和低三組。不同心功能等級(jí)的CHF患者16:00皮質(zhì)醇水平有差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);不同心功能等級(jí)的CHF患者08:00皮質(zhì)醇水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。中位隨訪期6個(gè)月時(shí)，16:00高皮質(zhì)醇組心血管事件發(fā)生率為47.3％，顯著高于低皮質(zhì)醇組患者的事件發(fā)生率（29.5％，P＜0.05）。16:00高皮質(zhì)醇組全因死亡率為18.9％，顯著高于低皮質(zhì)醇組死亡率（9.52％，P＜0.0

7、5）。Kaplan-Meier生存分析顯示，隨訪期間16:00高皮質(zhì)醇組患者生存率顯著低于低皮質(zhì)醇組CHF患者(P＜0.05)。隨訪期間08:00高皮質(zhì)醇組患者心血管事件發(fā)生率和全因死亡率均高于08:00低皮質(zhì)醇組患者，二者均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。Kaplan-Meier生存分析顯示，隨訪期間08:00高皮質(zhì)醇組患者生存率與08:00低皮質(zhì)醇組CHF患者無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論: CHF患者血清皮質(zhì)