1、第一章PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲危險因素研究
　　目的:
　　術(shù)前評估PTC原發(fā)腫瘤的超聲特征，包括二維、彩色多普勒、超聲彈性和超聲造影特征，看這些特征是否是PTC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。
　　資料與方法:
　　2012年1月至2013年11月，我院215例患者共225個PTC納入本研究，均行手術(shù)治療取得組織病理結(jié)果。術(shù)前甲狀腺PTC病灶進行常規(guī)超聲、超聲彈性、超聲造影、FNAB檢查，收集資料與術(shù)后病理對照

2、分析。
　　結(jié)果:
　　1、225個PTC患者均進行了中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，129個PTMiC（結(jié)節(jié)最大徑≤10mm），96個PTMaC（結(jié)節(jié)最大徑＞10mm）。同側(cè)中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率40.9％，雙側(cè)中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率4.9％。
　　(1)年齡＜45歲、腫瘤大小、微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號顯示、向心性增強模式、等增強型、流入強度呈等或高增強、dP≥0（結(jié)節(jié)造影峰值強度大于等于周邊甲狀腺實質(zhì)峰值強度）是PTC中央?yún)^(qū)頸部

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。
　　(2)年齡＜45歲、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號顯示、等增強型、dP≥0是PTMiC中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。
　　(3)年齡＜45歲、腫瘤大小、男性、結(jié)節(jié)A/T≥1、微鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號顯示是PTMaC中央?yún)^(qū)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素。
　　2、56個PTC患者進行了頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)，頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率64.3％。PTC頸側(cè)區(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險因素只有中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤大小。
　

4、　3、225個PTC，甲狀腺包膜侵犯發(fā)生率25.3％。年齡≥45歲、腫瘤大小、向心性增強模式、低增強型、PI、Sharpness、dP、dT、 dP＜0（結(jié)節(jié)造影峰值強度小于周邊甲狀腺實質(zhì)峰值強度）是PTC甲狀腺包膜侵犯的危險因素。
　　結(jié)論:
　　常規(guī)超聲和超聲造影在預測PTC中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、甲狀腺包膜侵犯中具有重要應用價值。
　　第二章甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲診斷價值研究
　　

5、目的:
　　評估常規(guī)超聲、超聲彈性和超聲造影在PTC患者術(shù)前頸部淋巴結(jié)診斷中的應用價值。
　　資料與方法:
　　2012年4月至2013年12月，我院130例PTC患者納入本研究，均行手術(shù)治療取得組織病理結(jié)果。術(shù)前頸部淋巴結(jié)進行常規(guī)超聲、超聲彈性、超聲造影、FNAB檢查，收集資料與術(shù)后病理對照分析。
　　結(jié)果:
　　1、130例患者共177個淋巴結(jié)進行了超聲及超聲造影檢查。PTC轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)88個，反應性淋

6、巴結(jié)89個。
　　2、淋巴結(jié)邊緣形態(tài)不規(guī)則、L/S≤2、淋巴門缺失、皮質(zhì)呈等或高回聲、液化、鈣化、周邊型血流分布、血流分級2級等均是PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常規(guī)超聲特征性表現(xiàn)。診斷敏感性最高的特征是淋巴門的偏移或缺失(97.8％)，其次為周邊或混合型血流分布(95.5％)和淋巴門缺失(90.9％);診斷特異性最高的是液化(100％)，其次為血流分布2級(96.7％)和鈣化(96.6％)。
　　3、83.1％(74/89)的反應

7、性淋巴結(jié)彈性質(zhì)軟，55.7％(49/88)的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)彈性質(zhì)硬，兩組彈性分布差異具有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。以彈性表現(xiàn)質(zhì)硬診斷為甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，敏感性55.7％，特異性83.1％，PPV76.6％，NPV65.5％，準確性69.5％。
　　4、超聲造影檢查，對診斷PTC頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有意義的特征性參數(shù)為向心性增強、向心性和/或混合性增強、造影峰值強度高/等、部分高增強部分低增強、邊界不清、無灌注區(qū)、灌注面積大

8、于灰階面積等。診斷敏感性最高的是向心性和/或混合性增強(97.7％)，特異性最高的是部分高增強部分低增強和無灌注區(qū)（均為100％），準確性最高的是向心性和/或混合性增強(85.9％)，OR值最高的是向心性和/或混合性增強(123.391)。
　　5、超聲造影定量分析，轉(zhuǎn)移組PI24.27±9.16，高于反應組20.41±7.88（P=0.003）;Sharpness0.266±0.082，低于反應組0.302±0.088（P=0.

9、005）。TP與AUC兩組差異無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論:
　　常規(guī)超聲、超聲彈性和超聲造影在PTC患者術(shù)前頸部淋巴結(jié)評估中具有重要應用價值。
　　第三章細胞學穿刺標本BRAF基因突變檢測在甲狀腺乳頭狀癌術(shù)前診斷和預后評估中的應用研究
　　目的:
　　評估細胞學標本BRAF基因突變檢測在PTC術(shù)前診斷和預后評估中的價值和意義。
　　資料與方法:
　　2013年3月至2013年8月，我院44例患者納

10、入本研究。患者術(shù)前均行FNAB檢查，抽取細胞學標本進行BRAF基因突變檢測，應用ADx-ARMS-BRAF突變檢測試劑盒并與術(shù)后組織病理對照分析。
　　結(jié)果:
　　44例甲狀腺結(jié)節(jié)，BRAF基因檢測陽性27例， BRAF基因檢測陰性17例。
　　術(shù)后組織病理學檢查結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)21例，均為PTC，其中76.2％(16/21)的PTC基因檢測陽性，23.8％(5/21)的PTC基因檢測陰性。
　　良性結(jié)節(jié)3例，

11、其中2例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，1例為橋本氏甲狀腺炎，基因檢測均為陰性。
　　惡性結(jié)節(jié)基因突變陽性率要高于良性結(jié)節(jié)(x2=6.857，P=0.009)。BRAF-V600E對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價值:敏感性76％，特異性100％，PPV100％，NPV38％，準確性90％。
　　基因檢測陽性的PTC16例，其中7例有中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，基因檢測陰性的PTC5例，其中4例有中央?yún)^(qū)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P=0.15