1、目的:通過對甲狀腺乳頭狀癌患者臨床資料的觀察，探討甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點以及原發(fā)腫瘤直徑、是否伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的不同部位對甲狀腺乳頭狀癌患者預(yù)后的影響。
　　方法:收集2005年1月～2008年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院普外一科收治的甲狀腺乳頭狀癌患者899例，術(shù)后病理診斷均為乳頭狀癌，其中無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者537例，有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者362例。男性200例，女性699例。年齡14～80歲，中位年齡

2、47歲。所有患者術(shù)后常規(guī)復(fù)查甲狀腺彩超及甲狀腺功能測定并隨訪5年。應(yīng)用卡方檢驗對年齡及性別對甲狀腺乳頭狀癌的復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。根據(jù)腫瘤原發(fā)灶直徑大小將所有入組患者分為三組:≤1cm組、1～2cm組和≥2cm組，探討原發(fā)腫瘤直徑大小對有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及預(yù)后的影響。根據(jù)是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將所有入組患者分為兩組:有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組和無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組，探討頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響。根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的不同將所有入組患者分為兩組:僅有第Ⅵ

3、組轉(zhuǎn)移以及第Ⅵ組和頸部側(cè)方淋巴結(jié)均有轉(zhuǎn)移組，探討淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位的不同對預(yù)后的影響。
　　結(jié)果:
　　1.總復(fù)發(fā)率:全部899例患者，術(shù)后5年復(fù)發(fā)或因甲狀腺乳頭狀癌死亡的患者104例，占總病例數(shù)的11.57％，未復(fù)發(fā)者740例，占總病例數(shù)的82.31％，隨訪丟失55例，占總病例數(shù)的6.12％。
　　2.年齡對復(fù)發(fā)率的影響:≥45歲組472例，復(fù)發(fā)率11.02％(52/472)，＜45歲組372例，復(fù)發(fā)率13.17％(49

4、/372)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　3.性別對復(fù)發(fā)率的影響:女性665例，復(fù)發(fā)率為10.98％(73/665);男性179例，復(fù)發(fā)率為11.73％(21/179)。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.腫瘤原發(fā)灶直徑大小對是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響:腫瘤直徑≤1cm組317例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率24.25％(90/371);腫瘤直徑在1～2cm組之間330例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率49.09％(162/330);

5、腫瘤直徑≥2cm組143例，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率55.94％(80/143)。三組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.腫瘤原發(fā)灶大小對預(yù)后的影響:腫瘤直徑≤1cm組371例，復(fù)發(fā)率9.16％(34/371);腫瘤直徑在1～2cm組之間330例，復(fù)發(fā)率18.18％(60/330);腫瘤直徑≥2cm組143例，復(fù)發(fā)率20.98％(30/143)。三組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。腫瘤直徑≤1cm組5年生存率100％，腫

6、瘤直徑1～2cm組5年生存率99.39％，腫瘤直徑≥2cm組5年生存率97.90％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　6.伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對預(yù)后的影響:甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組335例，復(fù)發(fā)率19.7％(66/335);不伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組510例，復(fù)發(fā)率7.45％(38/510)。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組5年生存率98.51％，沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組5年生存率100％，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

7、P＞0.05)。
　　7.不同淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移區(qū)域?qū)︻A(yù)后的影響:僅有第Ⅵ組轉(zhuǎn)移209例，復(fù)發(fā)率14.83％(31/209);有第Ⅵ組及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移126例，復(fù)發(fā)率29.37％(37/126)。僅有側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者17例，占總例數(shù)的1.89％，由于該組數(shù)據(jù)較少，統(tǒng)計分析誤差較大，不做討論。前兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。僅有第Ⅵ組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組5年生存率99.52％，有第Ⅵ組及側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組5年生存

8、率96.83％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點:以中央組轉(zhuǎn)移為主，其次中央組轉(zhuǎn)移+側(cè)頸區(qū)轉(zhuǎn)移，最后僅有側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其中僅有側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較少。
　　2.年齡和性別對甲狀腺乳頭狀癌復(fù)發(fā)率沒有影響。
　　3.甲狀腺乳頭狀癌原發(fā)腫瘤病灶直徑越大發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性越大、腫瘤復(fù)發(fā)率越高、5年生存率越低。
　　4.甲狀腺乳頭狀癌伴頸部淋巴結(jié)