1、目的：評估外周血清可溶性程序性死亡配體1（sPD-L1）在肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)中的診斷價值及其與患者預后的相關性。進一步評價HCC患者行肝動脈化療栓塞（transcathter arterial chemoembolization,TACE）術后，其外周血清中sPD-L1的變化與腫瘤客觀反應的相關性。
　　材料和方法：
　　1、選擇52例HCC患者為實驗組，均有病理或符合臨床

2、診斷標準。101例健康體檢者作為對照組。
　　2、52例HCC患者均接受TACE治療。收集52例HCC患者TACE術前、術后4～6w周，以及101例健康體檢者外周血。
　　3、采用酶聯(lián)吸附法（ELISA）檢測人外周血sPD-L1，共153例，包括HCC患者52例（TACE術前及術后），及健康體檢者101例。
　　4、觀察指標：①實驗組患者術前實驗室檢查指標，包括血常規(guī)、生化指標及甲胎蛋白等；②患者術前及術后一月行增強C

3、T或者MR，評估病灶大小、有無腹水、門脈通暢情況等，并根據(jù)mRECIST標準判斷術前及術后靶病灶的反應應答，將患者分為非進展組（NPD組）和進展組（PD組）；③隨訪觀察，記錄患者總體生存期（overall survival,OS）及無進展生存時間（progression-free survival，PFS）。
　　5、統(tǒng)計分析：SPSS19.0統(tǒng)計軟件，通過t檢驗、χ2檢驗及Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意

4、義。
　　結果：
　　1、sPD-L1在HCC患者外周血中表達特性
　　健康人外周血sPD-L1表達水平為0.569±0.602ng/ml，HCC患者TACE術前外周血sPD-L1表達水平為0.779±0.207ng/ml。HCC患者TACE術前外周血中sPD-L1濃度水平明顯高于對照組（P＜0.001）。
　　2、人外周血sPD-L1表達在HCC診斷篩查中具有潛在的臨床應用價值
　　根據(jù)實驗組及對照組外周

5、血清sPD-L1濃度，制作ROC曲線，ROC曲線下面積為0.915（95％CI0.541-0.797），sPD-L1診斷HCC的最佳臨界值為0.666ng/ml,此時敏感性為76.9%，特異性為93.1%，陽性似然比為11.14，陰性似然比為0.25。因此，人外周血sPD-L1表達在HCC診斷篩查中具有潛在的臨床應用價值。
　　3、HCC患者TACE術前sPD-L1表達與臨床參數(shù)的關系
　　TACE患者TACE術前外周血sP

6、D-L1表達水平與肝硬化（P=0.01）、白蛋白水平（P=0.001）、血管侵犯（P=0.027）及BCLC分期（P=0.012）顯著相關
　　4、生存分析
　　52例HCC患者中位OS為12.5月（95%CI10.24-14.76）。單因素分析顯示NLR、ALT、AST、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、血管侵犯、肝外轉移、BCLC、PS評分與總生存期顯著相關。多因素顯示分析顯示，僅ALT（P=0.001）及BCLC分期（P=0.001

7、）是影響OS的獨立因素。
　　52例HCC患者中位PFS為5.3月（95%CI1.91-8.69），單因素分析顯示，是否有外科手術根治史、AST、AST/ALT、AFP、腫瘤數(shù)目、腫瘤直徑、血管侵犯、BCLC及PS評分與PFS相關，而多因素分析顯示腫瘤數(shù)目（P=0.002）及PS評分（P=0.027）是影響 PFS的獨立因素。而sPD-L1表達水平與總生存期（overall survival,OS）（P=0.496）及PFS（P=

8、0.481）無明顯相關性。
　　5、TACE術前術后HCC患者外周血中sPD-L1的表達變化
　　NPD組HCC患者TACE術后血清sPD-L1表達水平較術前顯著降低（P=0.027），而PD組TACE術后血清sPD-L1表達水平則較術前顯著升高（P=0.025）。
　　結論：
　　1、sPD-L1在HCC患者外周血中高表達；
　　2、sPD-L1表達在HCC診斷篩查中具有較高的敏感性及特異性。