1、目的:肺外結核的診斷一直是困擾臨床的難題。臨床上，肺外結核病變部位分散且病灶結核菌量少，傳統(tǒng)的涂片、培養(yǎng)陽性率低，耗時長，常不能滿足臨床快速診斷和及時治療的需求。Xpert MTB/RIF為一種新型的分子診斷技術，其以結核分枝桿菌特異的rpoB基因中長度為81bp的利福平耐藥決定區(qū)為靶基因，可在2h同時對結核分枝桿菌和利福平耐藥進行檢測。本文應用該技術對疑似肺外結核患者的非呼吸系統(tǒng)標本進行檢測，探討其對肺外結核的診斷價值，以期為其在我國

2、臨床上的應用提供參考。
　　方法:本實驗從2014年4月到2015年3月在北京胸科醫(yī)院收集疑似肺外結核住院患者的非呼吸系統(tǒng)標本328份，對這些標本同時進行Xpert MTB/RIF、培養(yǎng)和涂片檢測，并對培養(yǎng)陽性的標本進行傳統(tǒng)藥敏檢測?；仡櫺允占鄳颊叩牟v資料，以綜合診斷為標準，探討Xpert MTB/RIF對肺外結核的診斷價值，并與傳統(tǒng)的培養(yǎng)和涂片進行比較。以傳統(tǒng)的藥敏試驗為金標準，評價XpertMTB/RIF對利福平耐藥檢測

3、的敏感性和特異性，并對利福平耐藥突變特點進行分析。對Xpert和傳統(tǒng)藥敏檢測結果不一致的標本菌株進行測序分析，以驗證Xpert MTB/RIF檢測的準確性。
　　結果:
　　1328份標本中，膿液248份(221份(89.1％)來源于骨關節(jié)病灶），胸水63份，腦脊液17份。以綜合診斷為標準，Xpert MTB/RIF對標本總體檢測的敏，感性和特異性分別為64.1％(195/304)和100％(24/24)，敏感性明顯高于培養(yǎng)

4、(313％)和涂片(19.7％)。Xpert在涂陽培陽、涂陽培陰和涂陰培陽標本中檢測的敏感性分別為100％、100％和91.7％，在涂陰培陰但綜合診斷為肺外結核的患者標本中，Xpert檢測的敏感性為43.5％。
　　2各亞組標本中，Xpert系統(tǒng)對膿液檢測的敏感性為75.1％(175/233)，對胸水和腦脊液檢測的敏感性分別為30.9％(17/55)和18.8％(3/16)。
　　3 Xpert系統(tǒng)檢測標本結核菌含量的結果中

5、，胸水和腦脊液結核菌含量極低和低水平所占的比例分別為94.1％(16/17)和100(3/3)，膿液中結核菌含量極低和低水平所占的比例為78.3％(149/175)。
　　4以傳統(tǒng)藥敏試驗為金標準，Xpert檢測利福平耐藥的敏感性為80％(12/15)，特異性為100％(75/75)，兩種方法比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。對3份傳統(tǒng)藥敏試驗檢測為利福平耐藥但Xpert為利福平敏感的標本的分離菌株進行測序，發(fā)現(xiàn)這3株分離菌株

6、的利福平耐藥決定區(qū)均未發(fā)生突變，測序結果與Xpert檢測結果一致。Xpert系統(tǒng)檢測陽性的195例標本中，利福平耐藥有29例（耐藥率為14.87％），其中發(fā)生突變而未產(chǎn)生熒光的E探針21份(72.4％)，D探針5份(17.2％)，B探針2份(6.9％)，A探針2份(6.9％)。
　　結論:Xpert MTB/RIF較高的特異性在確診結核病方面具有較高的價值。亞組中，Xpert在骨關節(jié)結核診斷方面具有較高的價值。Xpert MTB/