1、肺動(dòng)脈高壓是一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，2013年第五屆世界肺動(dòng)脈高壓論壇認(rèn)為右心導(dǎo)管術(shù)目前仍然是肺動(dòng)脈高壓診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。從過(guò)去數(shù)十年至今，很多研究者應(yīng)用各種各樣的右心導(dǎo)管測(cè)量大鼠右心室壓力或肺動(dòng)脈壓力，例如套管導(dǎo)管、臍血管導(dǎo)管、米勒壓力導(dǎo)管、聚氯乙烯導(dǎo)管、硅膠導(dǎo)管、聚乙烯導(dǎo)管和壓力-傳感導(dǎo)管等等。這些導(dǎo)管中在心血管基礎(chǔ)研究中起到了重要的作用，然而，它們?nèi)匀淮嬖谝恍┎蛔恪＠?，套管?dǎo)管因?yàn)橘|(zhì)地較硬而可能會(huì)增加血管穿孔和心肌損失的風(fēng)險(xiǎn)；

2、此外，導(dǎo)絲-導(dǎo)管、不透射線導(dǎo)管、聚乙烯導(dǎo)管和硅膠導(dǎo)管等往往需要在X光機(jī)透視的幫助下測(cè)量肺動(dòng)脈的壓力，這在測(cè)壓過(guò)程存在射線傷害，而且花費(fèi)的成本較高。再者，有些導(dǎo)管可能因?yàn)橘|(zhì)地太硬、太軟或者塑形不合理而難以被送進(jìn)肺動(dòng)脈，因此，一些研究者只能用右心室收縮壓來(lái)代替肺動(dòng)脈收縮壓，但這并不能很好地反映肺血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。而對(duì)于一步法來(lái)說(shuō)，它在操作上會(huì)相對(duì)簡(jiǎn)單，然而，基于導(dǎo)管質(zhì)地的差異、塑形的不合理或者插管操作上的困難，它檢測(cè)肺動(dòng)脈壓力可能需要花費(fèi)較多

3、的時(shí)間。對(duì)于導(dǎo)管的塑形方法，前人的文獻(xiàn)報(bào)道較少提及，但它因直接影響導(dǎo)管的形狀和質(zhì)地而顯得非常重要。對(duì)此，有文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)將溫水和火焰用于導(dǎo)管的塑形。然而，前者可能難以使導(dǎo)管尖端的特殊形狀持久。而后者的溫度難以控制，這可能會(huì)使得導(dǎo)管尖端形狀不穩(wěn)定或質(zhì)地過(guò)硬。因此，在本課題中，我們嘗試使用一種全新的材料和加工方法以及對(duì)插管技術(shù)作一定的改進(jìn)，以探索出一種能夠高效、準(zhǔn)確地檢測(cè)大鼠肺動(dòng)脈壓力的一步法改良右心導(dǎo)管術(shù)。
　　目的：
　　探索一

4、種以硬膜外麻醉導(dǎo)管為新材料，能夠簡(jiǎn)易、快速、準(zhǔn)確地檢測(cè)出大鼠肺動(dòng)脈壓力的右心導(dǎo)管術(shù)。
　　方法：
　　1、硬膜外麻醉導(dǎo)管是由內(nèi)層的不銹鋼線圈和外層的聚氯乙烯所組成。將不銹鋼線圈均勻地從導(dǎo)管尖端拔出，使其在末端3厘米處形成一個(gè)疏密交界，然后將導(dǎo)管外的線圈剪掉。用一塊3cm×3cm的錫紙將導(dǎo)管末端卷起來(lái)，并在導(dǎo)管末端2.2cm、1.2cm、0.7cm和0.2cm處分別折15°、45°、45°和20°角。注意導(dǎo)管尖端的彎曲度應(yīng)根據(jù)

5、大鼠的體重作適當(dāng)?shù)牡恼{(diào)整。接著將導(dǎo)管放置在溫度為65～70℃的烤箱中，10分鐘后取出并浸于冰水中定型5分鐘。最后，去掉錫紙，用砂紙磨鈍導(dǎo)管尖端，并在導(dǎo)管末端3 cm,4 cm,5 cm,6 cm和7 cm處作位于同一直線的五個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，這些標(biāo)記點(diǎn)與導(dǎo)管的尖端方向相反。
　　2、SD雄性大鼠33只，體重160～180g。隨機(jī)分為對(duì)照組、分流組、分流+硫氫化鈉(NaHS)組，每組11只。給分流組及分流+硫氫化鈉組大鼠行腹主動(dòng)脈-下腔靜脈

6、穿刺分流術(shù)，對(duì)照組大鼠僅予暴露腹主動(dòng)脈及下腔靜脈，不予分流術(shù)。
　　3、分流組+NaHS組大鼠每天腹腔內(nèi)注射H2S的供體NaHS(56μmol／kg)，對(duì)照組和分流組的大鼠每天腹腔內(nèi)注射等量的生理鹽水；各組大鼠術(shù)后常規(guī)飼養(yǎng)11周，飼養(yǎng)條件相同。
　　4、首先將測(cè)量導(dǎo)管于右側(cè)頸外靜脈插入，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入1～1.5 cm到達(dá)頸外靜脈和腋靜脈的交匯處時(shí)，調(diào)整導(dǎo)管標(biāo)記朝右以避開(kāi)腋靜脈，并向前推進(jìn)約1cm到達(dá)上腔靜脈口；然后導(dǎo)管被調(diào)整為標(biāo)

7、記朝左并向前插入約1cm避開(kāi)右心耳進(jìn)入右心房；此時(shí)將導(dǎo)管調(diào)整至標(biāo)記朝右上使其尖端勾住三尖瓣隔瓣并向前推進(jìn)約0.5cm進(jìn)入右心室竇部，最后，使導(dǎo)管標(biāo)記朝下，緩慢地將其推送約1.5～2 cm進(jìn)入遠(yuǎn)端主肺動(dòng)脈。
　　5、最后將右心室(RV)與左心室(包含室間隔, LV+S)完全分離，用濾紙吸干并分別稱重，計(jì)算右心肥厚指數(shù)(RVHI)：RV/(LV+S)和RVW/BW(右室重/體重)。
　　6、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)

8、行分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)，肺動(dòng)脈壓與右心肥厚指數(shù)比較采用相關(guān)分析，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、33只大鼠，插管過(guò)程中無(wú)死亡，肺動(dòng)脈壓檢測(cè)成功率100％，從頸外靜脈插管至肺動(dòng)脈耗時(shí)3±1.5min。
　　2、分流組大鼠肺動(dòng)脈平均壓顯著高于對(duì)照組[(26.52±3.90) mmHg vs(17.27±1.79) mmHg, P＜0.01]；分流+硫氫化鈉

9、組大鼠肺動(dòng)脈平均壓顯著低于分流組[(20.30±1.63) mmHg vs(26.52±3.90) mmHg，P＜0.01]；各種大鼠肺動(dòng)脈收縮壓約等于右心室收縮壓。
　　3、分流組右心室肥厚指數(shù)高于正常對(duì)照組(P＜0.01)，分流+NaHS組右心室肥厚指數(shù)低于分流組(P＜0.01)，各組大鼠的肺動(dòng)脈平均壓與右心肥厚指數(shù)呈顯著正相關(guān)。
　　4、壓力波形：頸外靜脈壓力波形波形振幅最小，升降支不明顯，腋靜脈、鎖骨下靜脈及上腔靜脈

10、壓力波形特點(diǎn)與頸外靜脈的相似。右心房壓力波形振幅較靜脈增大，而右心耳貼近右心室流出道，易受到右心室收縮、舒張的影響，故波形振幅較右心房的大。雖然下腔靜脈波形特點(diǎn)和右心耳的十分相似，但導(dǎo)管插入長(zhǎng)度較右心耳的大。右心室的壓力波形驟升驟降，振幅最大。肺動(dòng)脈壓力波形的振幅較右心室的減小，一般呈現(xiàn)4至6個(gè)波為一周期的波浪形起伏。
　　結(jié)論：
　　本課題所改良的右心導(dǎo)管術(shù)在大鼠肺動(dòng)脈壓力檢測(cè)中獲得了較好的應(yīng)用，具有操作簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、快速、