1、目的:在臨床實(shí)踐中，準(zhǔn)確的評(píng)估慢性腎臟?。–hronic Kidney Diseases，CKD）患者的腎小球?yàn)V過(guò)率(Glomerular Filtron Rate，GFR)十分重要，可用的評(píng)估方法很多，但這些方法大多不能真實(shí)的反映GFR，為此，本文開(kāi)發(fā)了一種徑向基函數(shù)(Radial Basis Function，RBF)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，探討RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在評(píng)估CKD患者GFR方面的性能。
　　方法:以2012年6月至2016年2月于我

2、院腎內(nèi)科住院并行99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢查、尚未行腎臟替代治療的CKD患者651例為研究對(duì)象，標(biāo)準(zhǔn)腎小球?yàn)V過(guò)率(standard 動(dòng)態(tài)顯像法測(cè)定，并同時(shí)收集患者的性別、年齡、尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐GlomerularFiltration Rate，sGFR)由99mTc-DTPA腎(Serumcreatinine，Scr)、白蛋白(albumin，ALB)等指標(biāo)。原始數(shù)據(jù)做歸一化處理，并

3、將其按照2.4∶1比例隨機(jī)分選為訓(xùn)練集（460例）和測(cè)試集（191例）。以sGFR作為標(biāo)準(zhǔn)值訓(xùn)練460例患者數(shù)據(jù)，建立估算GFR的RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，用191例測(cè)試集數(shù)據(jù)驗(yàn)證該模的腎臟疾病膳食改良(Modification of Diet 型，并利用其估計(jì)GFR得到eGFRRBF。GFR還由4變量in Renal Disease，MDRD)方程和6變量的MDRD方程估計(jì)分別得到eGFR4、eGFR6。在各CKD分期組間及組內(nèi)比較GFR，分析

4、eGFRRBF、 eGFR4、eGFR6與sGFR的相關(guān)性及這3種方法估算的eGFR在偏差、絕對(duì)偏差、絕對(duì)偏離率、15％、30％、50％符合率以及偏差均值、95％一致性區(qū)間等方面的差異，描述各種評(píng)估GFR方法的準(zhǔn)確度和精確度，來(lái)評(píng)價(jià)RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)在評(píng)估CKD患者GFR方面的性能。
　　結(jié)果:eGFR與sGFR的相關(guān)性分析顯示，eGFR4、eGFR6和eGFRRBF與sGFR均呈密切相關(guān)關(guān)系(r=0.894、0.910、0.912)

5、(P＜0.05)，CKD2-5期的eGFRRBF值與sGFR值無(wú)明顯差異(P＞0.0125)，CKD1期的eGFRRBF值小于sGFR值(P＜0.0125)，CKD4期的eGFR4值和eGFR6值明顯低于sGFR值(P＜0.0125)，其他各期的eGFR4值和eGFR6值與sGFR值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0125)，說(shuō)明RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠很好的評(píng)估CKD2-5期患者的GFR，結(jié)果與99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法無(wú)明顯差異，但是卻

6、低估了CKD1期患者的GFR，而4變量的MDRD方程和6變量的MDRD方程能夠較好的估計(jì)CKD1-3期及CKD5期患者的GFR，卻低估了CKD4期患者的GFR。
　　在估算GFR的準(zhǔn)確性方面，eGFRRBF與sGFR的偏差中位數(shù)絕對(duì)值、絕對(duì)偏差中位數(shù)及eGFRRBF偏離sGFR的絕對(duì)偏離率均顯著低于eGFR4與sGFR和eGFR6與sGFR(P＜0.0167)，eGFRRBF在sGFR的15％、30％和50％的百分比比eGFR4和

7、eGFR6高，尤其是在CKD2期、4期，說(shuō)明RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠?yàn)镃KD2期、4期患者提供比4變量的MDRD方程和6變量的MDRD方程更準(zhǔn)確的GFR估計(jì)值。
　　在估算GFR的精確性方面，eGFRRBF與sGFR偏差的四分位間距、絕對(duì)偏差的四分位間距和95％一致性區(qū)間均比eGFR4與sGFR和eGFR6與sGFR小，尤其是對(duì)于CKD1-3期，這表明RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)尤其能夠?yàn)镃KD1-3期患者提供更精確的GFR估計(jì)值。
　　另外，

8、對(duì)于CKD5期，eGFRRF與sGFR的偏差中位數(shù)絕對(duì)值、絕對(duì)偏差中位數(shù)、偏差均值及eGFRRBF偏離sGFR的絕對(duì)偏離率均明顯大于eGFR4與sGFR和eGFR6與sGFR(P＜0.0167)，eGFRRBF與sGFR的偏差四分位間距、絕對(duì)偏差四分位間距及95％一致性區(qū)間長(zhǎng)度均大于eGFR4與sGFR和eGFR6與sGFR，同時(shí)eGFRRBF的15％符合率、30％符合率、50％符合率也比eGFR4和eGFR6顯著低(P＜0.0167)

9、，而eGFR4與sGFR和eGFR6與sGFR的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.0167)，這說(shuō)明4變量的MDRD方程和6變量的MDRD方程能夠?yàn)镃KD5期患者提供比RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)更準(zhǔn)確和更精確的GFR估計(jì)值。
　　結(jié)論:1、RBF神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)能夠很好的評(píng)估CKD2-5期患者的GFR，結(jié)果與99mTc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像法無(wú)明顯差異，尤其為CKD2期患者提供了比4變量的MDRD方程和6變量的MDRD方程更準(zhǔn)確和更精確的GFR估計(jì)值，但是卻低