1、隨著我國社會人口老齡化日趨明顯，阿爾茨海默病的臨床發(fā)病率有逐年上升的趨勢。據(jù)人口學(xué)統(tǒng)計資料顯示，預(yù)計到2050年，65歲以上的人口數(shù)量將占我國總?cè)藬?shù)的35％左右，更加不容樂觀的是，80歲以上的人口數(shù)量預(yù)計將達(dá)到總?cè)丝跀?shù)的22％。隨著我國人口步入老齡化的速度加快，加之我國的人口基數(shù)眾多，我國將成為世界上老年人口基數(shù)最大的發(fā)展中國家，因此AD患者的人數(shù)將為世界之最，由此而產(chǎn)生的醫(yī)療負(fù)擔(dān)和照料需求將對個人、家庭、社會的發(fā)展產(chǎn)生巨大影響。如何尋

2、求一種切實有效的治療阿爾茨海默病的治療方法，解除廣大老年患者的病痛，不僅僅具有臨床醫(yī)學(xué)意義，更具有社會經(jīng)濟價值。
　　但目前對于該病認(rèn)識局限，因此導(dǎo)致治療上缺乏針對性，阿爾茨海默病是一種難以根治的神經(jīng)內(nèi)科疾患，目前尚無特效的藥物可逆轉(zhuǎn)患者進(jìn)行性加重的認(rèn)知及記憶障礙。現(xiàn)在臨床中所使用的藥物治療多為神經(jīng)保護劑、膽堿能加強劑、腦代謝復(fù)活劑、鈣通道阻滯劑、抗自由基藥物、改善腦血流和腦循環(huán)藥物等等，西藥治療需長期應(yīng)用，具有較大的副作用，部分

3、藥物長期使用后，會出現(xiàn)異動癥、精神與行為改變等不良反應(yīng)，以及惡心、嘔吐等消化道癥狀，部分還會出現(xiàn)劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等特殊反應(yīng)，最終很多病人無法堅持治療而逐漸放棄治療。祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，目前臨床上中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的常用方法包括中藥和針灸?，F(xiàn)有研究表明，針灸在改善AD主要癥狀方面，具有一定效果，主要體現(xiàn)在一定程度上延緩病情發(fā)展，以及記憶減少西藥的毒副作用。充分體現(xiàn)了中醫(yī)治療辨證論治及整體施治的觀念，發(fā)揮了針灸治療療效顯著、無副作用等優(yōu)

4、勢，具體的治療方法包括毫針、電針、穴位注射、穴位埋線及其它治療方法，其中以毫針和電針最為常用，同時也不乏嗅三針、針刺配合藥物這樣的綜合療法。這些療法療效肯定，有國外的研究結(jié)果也初步證明了針灸療法在AD患者治療中的有效性、安全性和耐受性。其中，在有效性研究方面，也有臨床證據(jù)表明AD患者在針灸治療后，其主觀癥狀得到部分好轉(zhuǎn)。
　　“靳三針”療法，是我校靳瑞教授創(chuàng)立的針灸處穴流派，其核心內(nèi)容是組穴配方、用穴精減，其作為嶺南針灸學(xué)派的重要

5、學(xué)術(shù)內(nèi)容，目前廣泛應(yīng)用于臨床實踐。四神針、腦三針、智三針、顳三針為靳三針療法中改善智力障礙的主要取穴組方。四神針為百會前后左右各1.5寸的四個穴位，靳三針療法中要求針尖向外刺，對于治療由于大腦病變引起的精神及神智疾病有著不錯的臨床效果。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，腦為髓之海，且督脈從百會穴入絡(luò)腦腑，故針刺四神針可調(diào)節(jié)腦府經(jīng)氣，醒腦安神益智，治療大腦病變引起的精神、神智疾病。目前靳三針療法在臨床中廣泛應(yīng)用，在治療中風(fēng)后遺癥、小兒腦性癱瘓及其他神經(jīng)內(nèi)

6、科疾患方面均有大量的臨床及實驗研究，經(jīng)過對歷年中醫(yī)藥治療阿爾茨海默病的綜述研究后發(fā)現(xiàn)，目前有關(guān)阿爾茨海默病的臨床研究普遍缺乏RCT研究，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀、規(guī)范、統(tǒng)一，有關(guān)作用機理的研究報道少。在現(xiàn)有的理論和臨床指導(dǎo)下，本項研究旨在為傳統(tǒng)針灸療法治療AD尋求突破，同時為益智四項頭針治療AD提供理論和臨床依據(jù)。因此，本研究選擇靳三針療法中的益智四項頭針療法作為主要治療阿爾茨海默病的穴位，力求客觀的研究靳三針療法針刺治療阿爾茨海默病的臨床

7、療效，本研究中選擇的靳瑞教授益智四項頭針療法，定位簡明，操作方便，在提高智力及記憶力、改善運動功能方面能發(fā)揮有效的治療作用，療效顯著。
　　目的:
　　探討“靳三針”療法中的益智四項頭針療法對于阿爾茨海默病患者的運動功能、行為能力、精神及情緒的影響，評價益智四項頭針療法對于阿爾茨海默病的治療作用，觀察益智四項頭針療法治療阿爾茨海默病的臨床療效，為進(jìn)一步探尋治療阿爾茨海默病的有效方法提供依據(jù)。
　　方法:
　　1.

8、病例選擇:本臨床研究來自香港復(fù)康矯形中心符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的阿爾茨海默病的患者，經(jīng)過剔除標(biāo)準(zhǔn)的篩選后，共收入符合條件的患者90例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機將這些患者分為三組，分別接受不同的治療措施干預(yù)，其中頭針組30例，綜合療法治療組30例，西藥組30例。
　　2.治療方法:第一組（簡稱頭針組）患者接受的是益智四項頭針療法，主穴取穴:四神針、腦三針、智三針、顳三針，隨癥配穴:髓海不足加絕骨;肝腎虧虛加太溪;脾腎兩虛加足三里、三陰交

9、;心肝火旺加太沖;痰濁阻竅加豐隆;氣滯血瘀加氣海、血海。其中頭部穴位的針刺均采用平刺法向下刺1-1.5寸，而體針穴位則按常規(guī)刺法根據(jù)辨證分型予以補瀉手法刺激，留針30min。第二組（簡稱綜合治療組）患者接受的治療干預(yù)措施為益智四項頭針療法+口服西藥多奈哌齊（安理申），其中西藥多奈哌齊每次口服5mg（或者根據(jù)患者的病情與病程確定服用劑量），每日1次。第三組（簡稱西藥組）患者接受單純口服西藥多奈哌齊的治療方法，用法及用量同上組。
　　

10、3.療程:各組一次療程均為4周，針刺治療每周進(jìn)行5次，休息2天再繼續(xù)治療下一個療程的治療;常規(guī)基礎(chǔ)藥物治療4周。連續(xù)觀察3個療程，整個臨床研究共計治療12周。
　　4.療效評定:對所有患者均于治療前、治療后1個療程、3個療程后分別采用癡呆病療效評定表評價其癡呆程度及療效，簡易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental StateExamination，MMSE)評價其總體智能水平，日常生活能力評分量表(Acitivity ofLiv

11、ing，ADL)評價其日常生活能力，阿爾茨海默病評定量表(Alzheimer diseaseAssessment Scale-Cognitive Section，ADAS-cog)評價其高級認(rèn)知功能，以此評判三種治療方法的治療效果及其之間的療效差異。
　　結(jié)果:
　　入組之后，在治療措施進(jìn)行干預(yù)之前，三組患者的基礎(chǔ)資料（包括年齡、性別、病程等）均具有可比性(P＞0.05)，經(jīng)過針刺、口服藥物等不同治療手段干預(yù)之后，對其癡呆病

12、臨床療效、以及MMSE、ADL、ADAS-cog三個方面進(jìn)行量表對比結(jié)果如下:
　　1.臨床療效對比結(jié)果:
　　本研究中所有患者經(jīng)過三種不同措施干預(yù)之后，頭針組總有效率為80％，綜合組總有效率為90％，而西藥組的總有效率僅為60％，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果如下:(1)頭針組與綜合組相比，P=0.406，P＞0.05，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義;(2)頭針組與西藥組相比，P=0.025，P＜0.05，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義;(3)綜合組和西藥組

13、進(jìn)行比較，P=0.071，P＞0.05，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　2.MMSE評分結(jié)果
　　MMSE評分結(jié)果經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果提示，3組患者M(jìn)MSE評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.027)，表明3種治療方法在MMSE評分方面存在著組間差異。在不同的治療時期中，各組患者的MMSE評分變化總趨勢表現(xiàn)亦有明顯的不同，其中，綜合組中患者，其MMSE評分要高于頭針組和西藥組（P值分別為0.048、0.012）;而頭針組與西藥組患者

14、的MMSE評分比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，其差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這提示兩組患者M(jìn)MSE評分結(jié)果基本相同。
　　3.ADL評分結(jié)果
　　ADL評分結(jié)果方面，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果提示，3組患者ADL評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.035)，提示3種治療方法的療效存在組間差異。在不同的治療時期中，各組患者的ADL評分變化總趨勢表現(xiàn)亦有明顯的不同，其中，綜合組中患者，其ADL評分要高于頭針組和西藥組（P值分別為0.029、

15、0.017）;而頭針組與西藥組患者的ADL評分比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，其差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這提示兩組患者ADL評分結(jié)果基本相同。
　　4.ADAS-cog評分結(jié)果
　　ADAS-cog評分結(jié)果方面，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，結(jié)果提示，3組患者ADAS-cog評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.041)，提示3種治療方法存在組間差異。在不同的治療時期中，各組患者的ADAS-cog評分變化總趨勢表現(xiàn)亦有明顯的不同，其中，綜合組

16、中患者，其ADAS-cog評分要高于頭針組和西藥組（P值分別為0.021、0.017）;而頭針組與西藥組患者的ADL評分比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗后，其差異則無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這提示兩組患者ADAS-cog評分結(jié)果基本相同。
　　結(jié)論:
　　靳三針療法中的益智四項頭針療法可有效改善阿爾茨海默病患者的臨床癥狀，根據(jù)量表評分結(jié)果，本研究表明益智四項頭針療法在改善阿爾茨海默病患者日常生活能力及高級認(rèn)知功能方面有很好的臨床效果，可

17、提高患者的日常生活自理能力，改善記憶學(xué)習(xí)及認(rèn)知等方面的功能，并經(jīng)本臨床研究證實該療法的療效在一定程度上與口服多奈哌齊效果一致，經(jīng)過組間比較后可發(fā)現(xiàn)，兩者聯(lián)合使用時可達(dá)到更顯著的臨床效果。在改善阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能及記憶能力方面，針刺治療的顯著作用已被廣泛的理論和臨床研究所證實，尤其是在阿爾茨海默病發(fā)生的早期階段，盡早地介入針刺治療對延緩疾病進(jìn)展、防止惡化進(jìn)程有良好的促進(jìn)作用，而西藥口服因不良反應(yīng)的原因在此方面則稍顯不足。若能在疾病的