1、目的:探討有再出血風(fēng)險失血性休克患者的合理液體復(fù)蘇目標(biāo)。
　　方法:選取2011年4月～2014年4月天津市濱海新區(qū)漢沽醫(yī)院（2015年1月1日更名為天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院）ICU收治的失血性休克患者48例。以隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組〔復(fù)蘇目標(biāo)：平均動脈壓55～65mmHg(1mmHg=0.133KPa)，收縮壓<95mmHg，26例〕和對照組(復(fù)蘇目標(biāo)：平均動脈壓65～75mmHg，收縮壓<105mmHg，22例)。記錄

2、患者補液前及補液后12、24、48、72h血管外肺水(EVLW)及血乳酸水平，ICU住院時間、達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)時間及達(dá)到液體負(fù)平衡時間，再出血、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率及28天死亡情況。
　　結(jié)果:
　　1.兩組患者的EVLW差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.521，P<0.05)，不同時間患者的EVLW亦存在統(tǒng)計學(xué)差異(F=56.337，P<0.001)，而分組與時間無明顯交互作用(F=

3、2.171，P>0.05)。每個時間點上兩組間比較，0、12、24h兩組間EVLW無統(tǒng)計學(xué)差異(F=0.038、0.081、0.190，P>0.05)，而48及72小時觀察組EVLW低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.105、4.345，P<0.05)。
　　2.兩組患者的乳酸值差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.143，P<0.02)，不同時間患者的乳酸值亦存在統(tǒng)計學(xué)差異(F=115.667，P<0.001)，而分組與時間無明顯交互作

4、用(F=3.900，P<0.01)。每個時間點上兩組間比較，0、12、24h兩組間乳酸值無統(tǒng)計學(xué)差異(F=0.044、0.769、1.068，P>0.05)，而48及72小時觀察組乳酸值低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=12.374、9.112，P<0.05)。
　　3.觀察組ICU住院時間、達(dá)到液體負(fù)平衡時間分別為8.7d、5.2d，與對照組11.3d、6.9d比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.813、2.036，P<0.05)

5、。但達(dá)到復(fù)蘇目標(biāo)時間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.898，P>0.05)。
　　4.觀察組再出血、多器官功能障礙綜合征（MODS）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）發(fā)生率分別為15.4％、15.4%和11.5%，低于對照組的40.9%、45.5%、36.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.931、5.215、4.157，P<0.05)。而兩組死亡率無統(tǒng)計學(xué)差異（χ2=0.138，P>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.對于有再出血風(fēng)

6、險的失血性休克患者，以55-65mmHg為復(fù)蘇目標(biāo)實施限制性液體復(fù)蘇可縮短達(dá)到液體負(fù)平衡時間及ICU住院時間，是安全、有效、可行的。
　　2.限制性液體復(fù)蘇可降低組織灌注壓，同時可能減輕對凝血功能干擾，防止血管收縮反應(yīng)紊亂，對已形成血栓進行有效保護，降低再次出血發(fā)生率。
　　3.限制性液體復(fù)蘇避免大量的液體正平衡導(dǎo)致毛細(xì)血管靜水壓升高及過多液體進入組織間隙，防止發(fā)生肺水腫和呼吸衰竭，降低ARDS發(fā)生率。
　　4.限制性