1、目的：探討不同液體復(fù)蘇方式對(duì)失血性休克早期的影響。 第一部分臨床資料 方法：總結(jié)172例創(chuàng)傷失血性休克患者早期液體復(fù)蘇情況。除給予常規(guī)治療外，根據(jù)維持平均動(dòng)脈壓(MAP)的不同，分為兩組：對(duì)照組(n=93)：MAP≥90mmHg；觀察組(n=79)：MAP約70mmHg。統(tǒng)計(jì)兩組患者死亡例數(shù)及死亡率(％)及不同時(shí)間段(2h)死亡例數(shù)及死亡率(％)、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和存活病例并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率(％)。計(jì)

2、量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X<'2>檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，P<0.01表示差異非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、一般資料：兩組患者一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)。血壓維持程度有顯著差異(P<0.05)，液體量有非常顯著差異(P<0.01)。 2、死亡率：全部患者死亡53例(30.8％)。對(duì)照組死亡33例(35.5％)，觀察組死亡20例(25.3％)。1～2h時(shí)間段對(duì)照組死亡16例(17.2％

3、)，觀察組死亡7例(8.9％)。兩組比較死亡率有顯著差異(P<0.05)，1～2h時(shí)間段死亡率有非常顯著差異(P<0.01)。觀察組死亡率低于對(duì)照組。 3、兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：對(duì)照組Hgb為109±25 g/L，觀察組為118±23 g/L，兩組比較有顯著差異(P<0.05)；對(duì)照組PT、PC、Hct分別為14.5±1.6S、103±55×10<'9>/L、23.1±8.1％，觀察組分別為11.2±1.8S、185±64×10<'9

4、>/L、31.4±4．5％，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P(0.01)。 4、休克并發(fā)癥：對(duì)照組存活病例(60例)并發(fā)癥發(fā)生率25％(15例)低于觀察組存活病例(59例)并發(fā)癥發(fā)生率16.8％(10例)(P(0.05)。 第二部分動(dòng)物試驗(yàn) 方法：采用未控制性失血性休克動(dòng)物模型，將24只wistar大鼠隨機(jī)分為三組：1)對(duì)照組：未接受治療：2)限制性液體復(fù)蘇組(NF40)：在30min-90min接受鹽水的限制性輸注

5、，維持MAP在40mmHg左右，并在急救期接受手術(shù)止血和足量的液體輸注：3)快速大量液體復(fù)蘇組(NFSO)：在30min-90min接受鹽水的快速大量輸注，維持MAP在80mmHg左右，并在急救期接受手術(shù)止血和足量的液體輸注。分別在失血前(0min)、急救期30 min(120 min)和急救期60 min(150 min)留取3份血標(biāo)本，分別行Hgb、PC、Hct檢查及測量TNF-a濃度。在急救期結(jié)束后處死存活的大鼠，取出肺組織，病理

6、切片，光鏡下觀察。所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，三組間比較行單因素方差分析(one way-ANOVA)，P(0.05表示相差顯著，P(0.01表示相差非常顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1、一般情況3組大鼠基礎(chǔ)情況無顯著性差異。手術(shù)后各組大鼠均出現(xiàn)煩躁、血壓下降、呼吸急促。 2、死亡率比較對(duì)照組大鼠(8只)均可活過前30min，并有4只大鼠活過90min，但無一只大鼠能活過150min。NS40組大鼠(8只)

7、均可活過院前期，急救期有2只死亡(占25％)。NS80組大鼠(8只)均可活過院前期，急救期有4只死亡(占50％)。 3、肺組織病理檢查對(duì)照組；無法辨認(rèn)肺泡結(jié)構(gòu)，肺內(nèi)大量炎細(xì)胞浸潤，伴出血、水腫。NF40組：肺泡腔清晰，結(jié)構(gòu)完整，肺泡間隔均勻一致，壁光滑，可見少量白細(xì)胞浸潤，肺泡腔中無滲出液或滲出的白細(xì)胞。NF80組：肺泡結(jié)構(gòu)仍存在，肺泡腔略變窄，肺泡間隔略增厚，較多炎細(xì)胞浸潤減輕，肺泡腔內(nèi)少量滲出。 4、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

8、各組大鼠Hgb，Hct，PC值均明顯下降。120min： NF40組和NF80組較對(duì)照組有非常顯著差異(P<0.01)，NF40組較NF80組有顯著差異(P<0.05)；150min：NF40組和NF80組較對(duì)照組有非常顯著差異(P<0.01)，NF40組較NF80組有顯著差異(P<0.05)。 5、血漿TNF-a測定各組大鼠TNF-a濃度均升高，于150min達(dá)高峰。120min：對(duì)照組為65.5±9.38pg/ml，NF4

9、0組為51.36±5.18pg/ml，NF80組為55.41±8.31 pg/ml，NF40組、NF80組較對(duì)照組有顯著差異(p<0.05)，NF40組較NF80組有顯著差異(p<0.05)；150min：分別為67.32±7.38pg/ml， 53.26±6.24 pg/ml，57.43±7.24 Pg/ml，NF40組、NF80組與對(duì)照組比較有顯著差異(P<0.05)，NF40組較：NF80組有顯著差異(p<0.05)。