1、目的：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是廣泛影響人類健康的疾病之一，是中年女性最常見的骨科疾病。骨性關節(jié)炎影像學表現(xiàn)為：膝關節(jié)內側間隙變窄，下肢力線向內移位。膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的手術治療方法主要包括發(fā)病早期的截骨矯形術及晚期的膝關節(jié)置換術。截骨矯形手術的目的在于：糾正膝關節(jié)冠狀面的脛股關節(jié)軸線異常，改善關節(jié)力學失衡狀態(tài)，減輕膝關節(jié)內側間室承受的壓力，以達到減輕關節(jié)炎癥表現(xiàn)，緩解疼痛癥狀，延緩關節(jié)置換手術時間。以往脛骨高位截骨常作為首選方案，但常存在不注重

2、術前計劃及手術中難以準確控制矯正角度、髕骨低位、內固定失效、手術損傷血管神經或截骨線有進入關節(jié)的缺點及風險。本研究依據(jù)成角旋轉中心（the center of rotation of angulation,CORA）原則，根據(jù)病人具體情況制定個性化的截骨治療方案，對屬于膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎的病例，行脛骨近端低位雙套筒微創(chuàng)開放楔形截骨、腓骨骨段切除、外固定架固定術。本研究對這些病例資料進行了總結，評價術后臨床效果，并探討其在臨床應用

3、中的相關問題。
　　方法：根據(jù)課題制定病例選擇標準：①年齡50～70歲；②符合膝關節(jié)骨性關節(jié)炎診斷標準，且病變僅發(fā)生于內側間室的骨關節(jié)炎患者，合并內翻畸形，膝關節(jié)側方擠壓試驗陰性；③經測量明確膝關節(jié)內翻畸形來源于脛骨的患者；④術后有使用拐杖能力；⑤患肢血供良好。選取2015年2月至2015年10月河北省醫(yī)科大學第三醫(yī)院及河北省第七人民醫(yī)院收治的膝關節(jié)內側單間室骨性關節(jié)炎患者9例11膝，女性7例9膝，男性2例2膝，年齡53～69歲，

4、平均年齡58歲。發(fā)病時間4～13年，平均6.8年。依據(jù)CORA原則制定術前計劃：①于站立位雙下肢全長X線片上劃線、測量及分析，明確畸形來源于脛骨；②明確成角旋轉中心位置；③確定截骨方式；④確定截骨部位；⑤確定矯正度數(shù)；⑥選擇合適的固定方式。所有病例均行：脛骨近端低位雙套筒微創(chuàng)開放楔形截骨、腓骨骨段切除、外固定架固定術。所有患者均接受相同的傷口護理及康復訓練。術后1個月、2個月、3個月、5個月、7個月、9個月、12個月門診復查，拍攝雙下肢

5、負重位全長X線片及膝關節(jié)正側位X線片，觀察下肢力線，測量脛骨近端內側角（MPTA）；觀察脛骨截骨區(qū)愈合情況；記錄術后5個月隨訪時的美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery,HSS）膝關節(jié)評分及膝關節(jié)協(xié)會評分（keen society score,KSS）。所得數(shù)據(jù)采用SPSS10.1統(tǒng)計軟件（SPSS Inc.,Chicago,IL）完成統(tǒng)計學分析。術前、術后的MPTA，術前、術后5個月的膝關節(jié)HSS評

6、分、KSS評分比較采用配對設計t檢驗， P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：所有患者均獲得隨訪，術后隨訪時間5～12個月,平均隨訪時間8.4個月。8例患者術后5個月獲得牢固愈合，1例患者術后7個月獲得牢固愈合。有1例患者腓外側皮神經麻痹。
　　術后及復查時所拍X線片顯示：下肢力線滿意。術前MPTA平均為：80.60±2.00，術后MPTA平均為93.40±2.10，矯正度數(shù)平均為12.50±1.70，結果顯示差異有統(tǒng)

7、計學意義（t=14.639，P=0.000）。
　　膝關節(jié)HSS評分：由術前的：53.2±5.5分提高至術后5個月復查時的：82.1±6.7分，經配對t檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.058， P=0.000）。KSS評分：由術前的：62.6±1.7分提高至術后5個月復查時的：80.4±2.1分，經配對t檢驗顯示，差異有統(tǒng)計學意義（t=21.850，P=0.000）。
　　結論：
　　1、脛骨近端低位雙套筒微創(chuàng)開

8、放截骨、腓骨骨段切除、外固定架固定術治療膝關節(jié)內側間室骨性關節(jié)炎，可獲得滿意的下肢力線及畸形矯正度數(shù)，術后膝關節(jié)HSS評分及KSS評分較術前有顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義。
　　2、術前依據(jù)成角旋轉中心原則制定規(guī)范、科學的術前計劃，測量患肢各相關軸線，分析畸形來源，精確 CORA位置，計算需矯正角度，制定詳細截骨方案；術中嚴格依照計劃操作，遵循微創(chuàng)原則，對截骨部位堅強固定，是手術成功的保障。在臨床中具有推廣及實用價值。
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