1、研究背景：抑郁癥作為一種常見(jiàn)精神疾病，給患者的生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重困擾與傷害，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。然而，目前抑郁發(fā)作急性期的治療并不令人滿意，主要存在起效時(shí)間慢，治療依從性欠佳，治療有效率不高等問(wèn)題，迫切需要探索新的治療方法。高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）是一種無(wú)創(chuàng)而安全的神經(jīng)調(diào)節(jié)治療，已經(jīng)被許多大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照研究證實(shí)具有抗抑郁效果。但是目前對(duì)于其在抑郁發(fā)作急性期的增效作用并不完全清楚。我們希望通過(guò)開(kāi)放性臨床研究來(lái)了解高頻rT

2、MS在抑郁發(fā)作急性期的增效作用，為抑郁發(fā)作急性期的臨床治療決策提供依據(jù)。
　　目的：了解高頻rTMS在使用抗抑郁藥物的抑郁發(fā)作急性期患者的增效作用及影響因素，為抑郁發(fā)作急性期的臨床治療策略提供依據(jù)。
　　方法：由杭州市第七人民醫(yī)院精神科醫(yī)師（主治醫(yī)師或以上）根據(jù)ICD-10標(biāo)準(zhǔn)臨床診斷為抑郁發(fā)作（首次）、復(fù)發(fā)性抑郁障礙的患者，初步入組。再由接受過(guò)簡(jiǎn)明國(guó)際神經(jīng)精神訪談（MINI）訪談中文版一致性培訓(xùn)的精神科醫(yī)師進(jìn)行MINI訪談

3、和首次基線評(píng)估。42例抑郁發(fā)作急性期患者進(jìn)入研究，其中22例患者接受rTMS聯(lián)合藥物治療（TMS組），20例患者接受單純藥物治療（藥物組）。接受rTMS治療患者刺激強(qiáng)度采用100％運(yùn)動(dòng)閾值（MT）。刺激部位采用“5cm”定位法確認(rèn)左側(cè)背外側(cè)前額葉（DLPFC）刺激靶點(diǎn)。高頻 rTMS刺激頻率采用10HZ，每次治療使用60個(gè)治療序列，每個(gè)序列連續(xù)刺激5秒，序列間隔25秒，每次治療總量共計(jì)3000次刺激脈沖。每天1次治療，1周治療5次，治療

4、時(shí)間為3周，共計(jì)15次治療。所有患者由2名精神科醫(yī)師用 HAMD17和TESS評(píng)分，參加評(píng)分的醫(yī)師經(jīng)過(guò)量表一致性培訓(xùn)，量表評(píng)定者不知道患者治療方案。患者進(jìn)入研究后首次及1周、2周、3周時(shí)均需要完成HAMD17、BDI、TESS量表評(píng)定。并對(duì)評(píng)估結(jié)果用spss19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　結(jié)果：經(jīng)過(guò)3周治療后，兩組患者BDI量表和HAMD-17量表得分均較治療前評(píng)分明顯下降。TMS組的BDI評(píng)分值平均下降18.95分（t=9.87,

5、 p<0.001），HAMD-17平均下降14.41分（t=12.25, p<0.001）；藥物組的BDI評(píng)分與HAMD-17分別平均下降15.3分（t=6.17, p<0.001）和10.75分（t=7.09, p<0.001）。TMS治療組比藥物組的有效率（77.3%vs55.0%，p=0.126）和臨床治愈率（63.6%vs45.0%， p=0.226）更高，但是差異無(wú)顯著性。在第1周、第2周末TMS組HAMD-17平均減分值顯著