1、背景和目的:支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)越來(lái)越多地應(yīng)用于顱內(nèi)寬頸、復(fù)雜動(dòng)脈瘤的治療中，為預(yù)防支架內(nèi)血栓形成及繼發(fā)的缺血事件發(fā)生，不同抗血小板治療方案被應(yīng)用于臨床中。然而，文獻(xiàn)報(bào)道抗血小板治療（阿司匹林與氯吡格雷）后血小板高反應(yīng)患者中有7％-40%的發(fā)生血栓栓塞事件，并且，阿司匹林與氯吡格雷均為不可逆性血小板受體拮抗劑，一旦服藥期間發(fā)生出血事件，短時(shí)間內(nèi)血小板功能難以恢復(fù)；另外，抗血小板治療期間如病情進(jìn)展需要后續(xù)外科手術(shù)者,可能導(dǎo)致出血損傷加劇

2、，引起災(zāi)難性后果。替羅非班因其靜脈給藥后起效速度快(約2 h)、撤藥后血小板功能迅速恢復(fù)（約4h）等優(yōu)點(diǎn)，被越來(lái)越多地應(yīng)用于神經(jīng)介入術(shù)中；但是，替羅非班是否會(huì)增加顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)、是否應(yīng)該禁用于出血性疾病中，這是一直爭(zhēng)論的焦點(diǎn)。本研究回顧性探討支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂及未破裂動(dòng)脈瘤術(shù)中替羅非班預(yù)防性應(yīng)用方案，并對(duì)比該方案與其他預(yù)防性抗血小板治療方案圍手術(shù)期血栓與出血事件發(fā)生率，以探究預(yù)防性替羅非班方案及其他不同抗血小板治療的有效性與安全性

3、。
　　材料與方法:回顧分析自2006年1月至2014年11月因顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在鄭州大學(xué)人民醫(yī)院介入治療中心行血管內(nèi)治療患者的臨床及影像學(xué)資料，共搜集431例預(yù)防性應(yīng)用抗血小板治療患者的臨床及影像資料，詳細(xì)記錄術(shù)中及術(shù)住院期間發(fā)生的出血與血栓事件。
　　1）對(duì)比分析負(fù)荷替羅非班方案（8μg/kg，3min內(nèi)推注完畢，n=175）與術(shù)前2～24h負(fù)荷氯吡格雷方案(300～600mg,口服，n=53)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動(dòng)脈

4、瘤圍手術(shù)期顱內(nèi)出血與血栓事件發(fā)生率；
　　2）對(duì)比分析負(fù)荷替羅非班方案(n=50)、負(fù)荷氯吡格雷方案(n=54)、術(shù)前3-5天雙抗抗血小板方案(阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d,n=99)在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中出血與血栓事件發(fā)生率。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，P＜0.05（雙側(cè)）

5、為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1）在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂動(dòng)脈瘤方面，替羅非班組、氯吡格雷組血栓事件發(fā)生率分別為：3.43%（6/175）、13.21%（7/53），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.014＜0.05）；出血事件發(fā)生率分別為：3.43%（6/175），3.77%（2/53），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000＞0.05）。
　　2）在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤方面，替羅非班組、負(fù)荷氯吡格雷組、

6、術(shù)前雙抗組圍手術(shù)期栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率分別是0、7.4%(4/54)、4.0%(4/99);出血并發(fā)癥的發(fā)生率分別是0、11.1%(6/54)、2.0%(2/99)。負(fù)荷組總并發(fā)癥發(fā)生率高于術(shù)前雙抗組（P＜0.05）與替羅非班組（P＜0.01）；術(shù)前雙抗組與替羅非班組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在負(fù)荷亞組中，術(shù)后暴露低分子肝素亞組術(shù)后血栓事件發(fā)生率顯著低于未暴露組（P＜0.05），而肝素暴露組與未暴露組相比，術(shù)后出血事件并未有統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1）與術(shù)前負(fù)荷氯吡格雷方案相比，術(shù)中靜脈預(yù)防性應(yīng)用替羅非班方案可顯著降低圍手術(shù)期血栓事件發(fā)生率，且不增加顱內(nèi)出血事件發(fā)生率，可作為一種安全有效的抗血小板治療方案，應(yīng)用在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)破裂/未破裂動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中。
　　2）在支架輔助彈簧圈栓塞顱內(nèi)未破裂動(dòng)脈瘤介入治療術(shù)中，與其他兩種方案相比，負(fù)荷劑量氯吡格雷組更容易出現(xiàn)圍手術(shù)期并發(fā)癥。負(fù)荷氯吡格雷亞組中，術(shù)后抗血小板