1、脈診是重要的中醫(yī)臨床技術(shù)，現(xiàn)代中醫(yī)均僅以“寸口脈”作為臨床脈診技術(shù)。歷史上首次出現(xiàn)“獨(dú)取寸口”的診法是源自《難經(jīng)》。寸口脈為橈動(dòng)脈的部分節(jié)段，是中醫(yī)辨證體系的重要部分。寸口脈可以反映全身氣血周轉(zhuǎn)規(guī)律，也是脈氣流經(jīng)的起始點(diǎn)，與動(dòng)脈硬化和高血壓具有相關(guān)性。非杓型高血壓是指夜間血壓高于正常，晝夜曲線變淺或消失的一類高血壓，晝夜節(jié)律失常夜間氣血發(fā)生明顯變化。非杓型高血壓與動(dòng)脈硬化程度、心腦血管事件密切相關(guān)，寸口脈的三部九候變化與非杓型高血壓晝夜

2、節(jié)律之間，目前尚無(wú)相關(guān)研究。本研究分為三個(gè)部分:研究綜述、文獻(xiàn)研究和臨床研究。臨床研究包括三個(gè)內(nèi)容，一是非杓型高血壓與脈象特點(diǎn)的相關(guān)性研究，二是非杓型高血壓患者踝臂指數(shù)與脈象的相關(guān)性研究，三是非杓型高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性研究。
　　第一部分研究綜述
　　本部分從三個(gè)方面進(jìn)行了文獻(xiàn)綜述。
　　綜述一寸口脈診儀研究進(jìn)展。
　　介紹了脈診儀的基本原理、研究進(jìn)展和存在問(wèn)題。脈診儀研究在國(guó)家七五時(shí)出現(xiàn)脈

3、診儀的第一個(gè)研究高峰，目前脈診儀的研究基礎(chǔ)與設(shè)計(jì)思路基本奠基于當(dāng)時(shí)的研究。2000年由于計(jì)算機(jī)的進(jìn)步，出現(xiàn)了第二個(gè)研究高峰。以下就三個(gè)部分對(duì)脈診儀進(jìn)行說(shuō)明:第一部分是脈診儀的起源與發(fā)展過(guò)程;第二部分是脈診儀使用的基本設(shè)計(jì)原理;第三部分是脈診儀研究的現(xiàn)況。第一部分可以了解我國(guó)脈診儀的起源是國(guó)外的脈搏波研究的原型設(shè)備，著重于數(shù)據(jù)解讀不同用來(lái)進(jìn)行脈象分析。國(guó)外因?yàn)檠獕河?jì)的發(fā)明，取代了脈搏波研究的地位，目前西醫(yī)循環(huán)研究的主要指標(biāo)是血壓。原因是脈

4、搏波需要應(yīng)用波形分析，因此必然會(huì)使用到變量換轉(zhuǎn)換器與數(shù)據(jù)分析公式，這導(dǎo)致了兩個(gè)步驟中都可能出現(xiàn)干擾，沒(méi)有血壓研究的直觀與單純。但由于中醫(yī)的脈象不計(jì)算罕見(jiàn)與特殊情況下的脈象，基本的就有28種，因此血壓不適合作為脈象研究的基礎(chǔ)。
　　第二部分是說(shuō)明脈診儀研究采用的技術(shù)。脈搏的波動(dòng)轉(zhuǎn)換成圖像的形式進(jìn)行分析，七五時(shí)期主要使用的采集工具有固態(tài)式、液體式、氣囊式。脈搏波的分析技術(shù)主要是頻域分析與時(shí)域分析兩種。概括的說(shuō):頻域分析是指波形振幅、時(shí)

5、域分析是脈率。脈搏經(jīng)過(guò)變量轉(zhuǎn)換器后會(huì)出現(xiàn)波形，事實(shí)上這個(gè)波形是由兩個(gè)構(gòu)面組成的。其中橫軸是頻率，縱軸是該頻率信號(hào)的幅度，也就是所謂的頻譜圖。頻譜圖的組成是兩個(gè)構(gòu)面，因此分析頻譜（波形）的時(shí)候除了分析時(shí)間變化外，還與影響幅度的關(guān)鍵因素有關(guān)。因此脈搏波的研究關(guān)鍵在兩個(gè)變量可以進(jìn)行轉(zhuǎn)換，這樣只要分析其中的一個(gè)構(gòu)面（時(shí)域分析或頻域分析）就可以獲得需要的訊息。分析信號(hào)的頻率結(jié)構(gòu)，并在頻率域中對(duì)信號(hào)進(jìn)行描述從時(shí)間域變換到頻率域，常用的方法是傅立葉級(jí)

6、數(shù)和傅立葉變換。因此脈搏波研究的原理就是變量轉(zhuǎn)換器研究與變量分析（頻域分析或時(shí)域分析）。
　　第三部份說(shuō)明了變量轉(zhuǎn)換器的進(jìn)展，除了七五時(shí)期使用的固態(tài)、液態(tài)、氣囊三種模式以外，目前進(jìn)展到超聲、聲音、光電、電磁換能器，因經(jīng)過(guò)數(shù)十年的研究數(shù)據(jù)累積，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的變量轉(zhuǎn)換器沒(méi)有辦法一次性如同人手，同時(shí)取得脈象在數(shù)位形勢(shì)四個(gè)方面的特征。因此研究者認(rèn)為這與變量轉(zhuǎn)換器的功能不足有關(guān)，故改善了變量轉(zhuǎn)換器的功能。其次是分析技術(shù)，由于類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的成形

7、，配合移動(dòng)醫(yī)療具有的大數(shù)據(jù)特色，在數(shù)據(jù)分析方面目前已人工智能研究，讓AI自動(dòng)判斷脈象是較前沿的研究。但目前沒(méi)有大規(guī)模的搜集數(shù)據(jù)，因此人工智能類神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)勢(shì)尚未凸顯。
　　由于筆者是臺(tái)灣人，對(duì)臺(tái)灣研究進(jìn)展具有接觸管道較多的優(yōu)勢(shì)。臺(tái)灣在脈診研究上除了與大陸相同想證明中醫(yī)理論的優(yōu)勢(shì)性外，還有建立新的循環(huán)理論，認(rèn)為脈診的功能是測(cè)量能量，采用的是共振方式，分析方法也屬于頻域分析，但指導(dǎo)的理論具有特殊性。此外，臺(tái)灣人文社會(huì)學(xué)領(lǐng)與研究發(fā)達(dá)，因

8、此哲學(xué)與醫(yī)學(xué)史研究人員，對(duì)脈診儀研究也都進(jìn)行了反思與批判。目前臺(tái)灣人文社會(huì)領(lǐng)域?qū)W者認(rèn)為，中醫(yī)理論利用科技取得客觀化的可能很小，因?yàn)橹嗅t(yī)的思維模式與科學(xué)證據(jù)的直接取得具有差異，僅能間接的證明現(xiàn)象可能存在是不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證。因此最佳的方式是立足于中醫(yī)，吸收近代科學(xué)的成果，重新架構(gòu)新的以脈象為核心的循環(huán)理論。
　　綜述二非杓型高血壓的研究概況
　　介紹了非杓型高血壓的危害和中醫(yī)治療特點(diǎn)。非杓形高血壓與中醫(yī)脈診的氣血運(yùn)行理論具有高度

9、相關(guān)性。因此非杓形高血壓代表的氣血失和，生物節(jié)律喪失的循環(huán)障礙，必然可以在中醫(yī)脈診中體現(xiàn)。非杓型形高血壓是目前高血壓研究的冷門領(lǐng)域，目前國(guó)內(nèi)對(duì)非杓型高血壓研究很少，中醫(yī)對(duì)于非杓型高血壓研究集中在時(shí)間醫(yī)學(xué)方面。而對(duì)于非杓形高血壓在臨床診斷上的意義探討較少也不深入，因此本研究的立意，具有一定的創(chuàng)新性與臨床價(jià)值。
　　綜述三 ApoE基因多態(tài)性的研究概況
　　介紹了ApoE基因多態(tài)性的研究熱點(diǎn)、高血壓相關(guān)性和中醫(yī)觀點(diǎn)。ApoE基因

10、多態(tài)性是目前之代謝方面的特殊發(fā)現(xiàn)。本研究組經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)中醫(yī)在該領(lǐng)域研究很少，因此對(duì)于中醫(yī)診斷是否能夠察覺(jué)出遺傳的脂代謝異常屬于未知的領(lǐng)域。本研究在這方面可以提共一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，作為未來(lái)研究的可能方向的探索。
　　第二部分文獻(xiàn)研究
　　本部分從文獻(xiàn)資料角度回顧獨(dú)取寸口診法的發(fā)展脈絡(luò)與歷史沿革。獨(dú)取寸口源于《難經(jīng)》，《難經(jīng)》在東漢末年成書，在北宋獲得官方認(rèn)可的地位，首先被校正醫(yī)書局收錄并重新編纂。校正醫(yī)書局將難經(jīng)的理論與文字

11、輯入其他醫(yī)書中，并且校正后的《難經(jīng)》被選入當(dāng)時(shí)北宋太醫(yī)院醫(yī)師資格考試的指定教材。此之前，獨(dú)取寸口脈診法是多種脈診法的其中之一，并沒(méi)有特別突出的歷史地位;此后，《難經(jīng)》的獨(dú)取寸口脈診法成為金元四大家的主要脈診方法，其余脈診法則較少應(yīng)用矣。金元明清整整近千年的醫(yī)學(xué)思想都深受《難經(jīng)》的影響。
　　《難經(jīng)》獨(dú)取寸口脈診法主要根據(jù)寸口是人身脈氣循環(huán)的起止點(diǎn)，以胃氣為根本，因此可反映人體的虛實(shí)盛衰研究目的是對(duì)寸口脈象“獨(dú)取寸口”的發(fā)展脈絡(luò)在理

12、論方面發(fā)現(xiàn)《難經(jīng)》的學(xué)說(shuō)以《黃帝內(nèi)經(jīng)》的內(nèi)容奠定理論基礎(chǔ)。其次，《難經(jīng)》選擇“獨(dú)取寸口”目的是為了達(dá)到扁鵲脈診學(xué)脈思外揣內(nèi)的境界，即《難經(jīng)》關(guān)注在臨床操作便利性的創(chuàng)新，提出符合中醫(yī)傳統(tǒng)簡(jiǎn)、效、便、廉特色的創(chuàng)新。但《難經(jīng)》的缺點(diǎn)在理論與臨床操作的過(guò)度簡(jiǎn)化，致理論較為狹隘、臨床訊息太少，因此出現(xiàn)“脈證不合”“心中了了，指下難明”的問(wèn)題。這種臨床現(xiàn)象與理論不一致的問(wèn)題，是明清兩代脈學(xué)研究主要想解決的脈學(xué)研究問(wèn)題。明清醫(yī)家采用了標(biāo)準(zhǔn)化的原則，進(jìn)

13、行脈象規(guī)范化嘗試?，F(xiàn)代脈診科學(xué)化研究的核心思想與明清相同。
　　未來(lái)突破脈診研究瓶頸的方向有兩個(gè):首先是優(yōu)秀的頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合現(xiàn)代科技方法與中醫(yī)特色，構(gòu)建新的脈象理論;其次是搜集臨床訊息，驗(yàn)證新脈象理論的臨床可靠性、一致性。經(jīng)過(guò)臨床數(shù)據(jù)的搜集，對(duì)理論與現(xiàn)象的不一致持續(xù)修正，最終才可能獲得一個(gè)較深入、較全面的新脈學(xué)理論，對(duì)脈學(xué)發(fā)展帶來(lái)革新。
　　第三部分臨床研究
　　臨床研究一非杓型高血壓與脈象的相關(guān)性研究
　　目的

14、:應(yīng)用道生DS01-C型脈象采集設(shè)備，客觀分析非杓型高血壓患者的夜間寸口脈象特點(diǎn)，探討非杓型高血壓患者血壓下降率與寸口脈象的相關(guān)性。
　　方法:研究對(duì)象為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2016年1月31日124例非杓型高血壓患者。以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象、以西苑醫(yī)院動(dòng)態(tài)血壓室24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)設(shè)備進(jìn)行血壓數(shù)據(jù)采集。
　　結(jié)果:試驗(yàn)總計(jì)納入非杓型高血壓患者124例，其中男性61人(占49％)，女性

15、63人（占51％）。年齡分布小于60歲患者有27人（占22％），60歲到80歲73人（占58％），80歲以上有24人（占19％）。平均血壓控制在收縮壓145.7士23 mmHg，舒張壓86.1±13.6 mmHg。夜間血壓下降率與結(jié)脈的相關(guān)系數(shù)0.26（P=0.03），代脈的相關(guān)系數(shù)0.286(P=0.01)，滑脈的相關(guān)系數(shù)0.193（P=0.32）。提示當(dāng)夜間血壓下降越多，則結(jié)、代、滑三種脈象出現(xiàn)的頻率增加。
　　臨床研究二非杓

16、型高血壓患者踝臂指數(shù)與脈象的相關(guān)性研究
　　目的:應(yīng)用道生DS01-C型脈象采集設(shè)備，歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀BP-203RPEⅡ測(cè)量肢體動(dòng)脈血壓，客觀分析非杓形高血壓患者的脈象與踝臂指數(shù)的相關(guān)性。
　　方法:對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血壓患者以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象;歐姆龍動(dòng)脈硬化測(cè)定儀同步監(jiān)測(cè)體檢人員踝臂指數(shù)、心率、平均動(dòng)脈壓，同時(shí)記錄身高、體重、年齡、性

17、別。
　　結(jié)果:試驗(yàn)總計(jì)納入患者124例。踝臂指數(shù)與代脈的相關(guān)系數(shù)0.294(P=0.01)，實(shí)脈的相關(guān)系數(shù)0.318(P=0.00)，浮脈的相關(guān)系數(shù)0.191（P=0.33），弦脈的相關(guān)系數(shù)0.743(P=0.00)，滑脈的相關(guān)系數(shù)0.287(P=0.01)。
　　臨床研究三非杓型高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相關(guān)性
　　目的:應(yīng)用道生DS01-C型脈象采集設(shè)備，探討非杓形高血壓患者ApoE基因多態(tài)性與脈象的相

18、關(guān)性。
　　方法:對(duì)中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院2015年1月1日到2017年1月31日124例非杓型高血壓患者以道生DS01-C型客觀化脈診儀采集脈象，以賽樂(lè)奇生物載脂蛋白E(ApoE)基因型檢測(cè)試劑盒（基因芯片法）為檢測(cè)試劑定性檢測(cè)全血樣本中的ApoE基因分型。ApoE基因分型共計(jì)3大類(Apo E2; ApoE3; ApoE4)6種分型。Apo E2含載脂蛋白E2/E2型與載脂蛋白E2/E3型;Apo E3含載脂蛋白E2/E4型與

19、載脂蛋白E3/E3型;Apo E4含載脂蛋白E3/E4型與載脂蛋白E4/E4型。
　　結(jié)果:ApoE與脈象具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)的是促脈。促脈的相關(guān)系數(shù)0.205(P=0.23)。
　　總之，中醫(yī)脈象具有獨(dú)特的科學(xué)價(jià)值，本研究以非杓形高血壓患者為研究對(duì)象，對(duì)非杓形高血壓患者的寸口脈象特點(diǎn)，以及寸口脈象與踝臂指數(shù)、ApoE基因多態(tài)性進(jìn)行了初步探討。本文也存在不足之處，如樣本量較少、脈象分類較為簡(jiǎn)單等，以期在今后工作中進(jìn)