1、目的:門靜脈高壓癥(PHT)合并脾功能亢進(jìn)(脾亢)時,患者全身免疫系統(tǒng)紊亂。目前對腫大的脾臟是否仍舊具有免疫功能及其在體內(nèi)的調(diào)節(jié)機(jī)制尚未達(dá)成共識。對于手術(shù)治療門靜脈高壓癥脾亢時脾臟的處理存在較多爭議。脾臟是人體最大的免疫器官,每天通過脾臟的淋巴細(xì)胞數(shù)占全身細(xì)胞總數(shù)的1/4。已有的對脾亢時脾臟免疫功能的研究集中在T、B淋巴細(xì)胞及各種免疫因子的表達(dá)變化上。有研究證明PHT患者外周血CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞數(shù)明顯低于正常人群,但此類細(xì)

2、胞是通過何種機(jī)制引起全身的免疫改變尚不明確。
　　 最近有研究顯示,脾亢患者CD4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞含量高于正常人群,且CD4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞含量與CD3+、CD4+T細(xì)胞呈負(fù)相關(guān),所以,PHT脾亢患者免疫功能低下的原因可能與CD4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞對T細(xì)胞的活化和增殖抑制有關(guān),但還需要進(jìn)一步的研究結(jié)果證實,而門靜脈高壓癥患者行脾切除術(shù)后的免疫狀態(tài)改

3、變和作用機(jī)制國內(nèi)外尚無報導(dǎo)。
　　 本實驗研究利用流式細(xì)胞技術(shù)觀察門靜脈高壓癥患者行脾切除術(shù)前后外周血CD4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞的容量改變,以及對全身免疫功能造成的影響,以探討脾切除術(shù)在糾正門靜脈高壓癥患者免疫功能紊亂的治療意義。
　　 方法:應(yīng)用流式細(xì)胞儀分析20例乙肝肝硬化門靜脈高壓癥伴有脾功能亢進(jìn)患者、10例健康體檢者的CD3+、CD4+、CD8+T細(xì)胞亞群含量及CD4+CD25+CD127

4、low/～Treg細(xì)胞含量?；颊呓M均擇期實施全脾切除術(shù)。于手術(shù)后一周、術(shù)后一月、術(shù)后三月分別抽取外周血測定T細(xì)胞亞群含量及CD4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞含量并與術(shù)前水平相比較,觀察Treg細(xì)胞的變化趨勢并分析其對全身免疫系統(tǒng)造成的影響。
　　 結(jié)果:1、脾亢患者CD3+、CD8+細(xì)胞含量均低于正常對照組,且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),CD4+細(xì)胞較正常對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。2、脾亢患者術(shù)前CD

5、4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞含量高于正常對照組且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。3、脾亢患者行脾切除手術(shù)后一周、一月、三個月較術(shù)前CD3+、CD4+、CD8+均先降低后升高。術(shù)后一周,CD3+、CD4+低于術(shù)前水平且有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),但術(shù)后3月CD3+、CD8+與術(shù)前己無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05),CD4+與正常對照組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。4、脾亢患者行脾切除手術(shù)后一周、一月、三個月較術(shù)前CD4+CD

6、25+CD127low/～Treg細(xì)胞先升高后下降,術(shù)后一周明顯增高且較術(shù)前及正常組均有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05),至術(shù)后3月己降至與正常組無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。5、CD4+CD25+CD127low/～Treg細(xì)胞與CD4+呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性(r=-0.298)。
　　 結(jié)論:1、門靜脈高壓脾亢患者全身免疫力低于正常人,行脾切除術(shù)后早期會進(jìn)一步降低機(jī)體免疫功能,但在術(shù)后3個月內(nèi)即得以明顯恢復(fù)。從Treg細(xì)胞方面提示全脾切除對